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一、病与证（症） 疾病是在致病因素（内因和外因）的作用下，人体这个巨系统发生紊乱，从而出现不良的异常状态的生命活动过程。简而言之，人体由正常状态变化到异常状态，而且这种变化是趋向不良的，我们就称为生病。 那么，所谓的病名，主要是根据过往经验和案例，对人体某些不良的异常状态和过程，总结其共同规律，进行概括和界定。每一个病名，都对应着特定的病因、病机、症状、演变趋势、转归预后等。可见，病名是医生的主观判断。 而症状，是患者在疾病过程中，所表现出来的异常感觉、异常身心状态，是人体在疾病当前阶段所呈现出的现象。可见，症状是患者客观存在的。 每个病名，对应着若干症状（症候）。同样的病可以有不同的症状，不同的病可以有相同的症状。因此，中医提出“辨证（症）论治”，“同病异治”、“异病同治”。中医学里面，病名比较少，分得不是很精细，这就是因为中医其实是重视症状而忽略病名的，或者说重视整体而不过于强调局部。 二、从易理看辨证 中医这门学问，是扎根在中国传统文化的土壤里，是中国古典哲学所开出的花朵之一。因此，中医必然以中国古典哲学为其根源和最高指导思想，处处渗透着中国古典哲学的色彩。所谓的中国古典哲学，实际上主要是易学（儒、道两家共尊之），所以古人认为“医易同源”。 既然整个中医都以易学为指导思想，那么中医辨证也不例外。在中医历史上，不同时期不同流派提出了臟腑辨证、六经辨证、病性辨证（六邪七情和炁血津液）、八纲辨证、卫炁营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法至今并存于世，各有拥趸而颇多争论，虽有人尝试“和稀泥”，却不能在理论上形成统一。笔者著此文，则是试图从易学这一最高原理出发，来做一下系统梳理。 易学对于世间事物，有着不同的划分层次，这就是大家耳熟能详的“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”。根据这个层次论，不同层次的事物有不同层次的相对真理，中医的各种辨证理论也可纳入相应的层次中。 太极层次就是“一”的层次，大道至简而万法归一，对应到中医辨证上，就是“一炁周流，通则不痛”。所有的病只有一个原因：炁血瘀滞（堵塞），所有的病都是一个治法：疏通炁血。具体到临床，空氏体系所总结的“六通疗法”就是这个层次的代表之一。 两仪层次就是“二”的层次，一分为二的看问题，对应到中医辨证上，就是把所有疾病只划分为两类：阴症与阳症，病因为阴阳偏盛导致的不平衡，治法则是阴盛则扶阳、阳盛则滋阴，以达到阴平阳秘。中医历史上，朱丹溪以滋阴著称，郑钦安则提倡扶阳。 三才就是“三”的层次，它已经不是一分为二的简单划分，注意到这个世界不是非黑即白，而是有大量的灰色地带。对应到中医辨证上就是吴鞠通在《温病条辨》里提出的三焦辨证。上焦应天，包括肺、心之病；中焦应人，包括脾胃、肠道之病；下焦应地，包括肝、肾之病。处于“三”的层次的医学理论，还有藏医的三因论（代表炁的“隆”、代表火的“赤巴”、代表土和水的“培根”）。 四象就是“四”的层次，对应到中医辨证上就是叶天士在《温热论》中提出的卫炁营血辨证。卫分对应太阳，炁分对应少阳，营分对应少阴，血分对应太阴。处于“四”的层次的医学理论，还有佛医的四大论（地、水、火、风）。 五行就是“五”的层次，对应到中医辨证上就是臟腑辨证，根据五行把人体划分为心、肝、脾、肺、肾五大臟象系统，从而概括全身各处的疾病。在“五”的层次进行治疗，就要考虑五行生克、补母泻子等复杂规则。 六合就是“六”的层次，对应到中医辨证上就是张仲景在《伤寒论》中继承完善的六经辨证。太阳为朱雀，少阳为青龙，阳明为勾陈，太阴为玄武，少阴为白虎，厥阴为滕蛇。六经辨证已经是较为复杂的综合辨证，它包含有阴阳盛衰、病邪性质、病变部位、病势传变等要素。在“六”的层次进行治疗，要考虑的因素就更多，因此形成了经方系统。 八卦就是“八”的层次，对应到中医辨证上就是张景岳在《景岳全书》中总结的八纲辨证（八纲的八个字其实在内经里就有，只是没有系统的总结提炼）。张景岳提出以二纲统六变，就是根据八卦的乾坤生六子理论而来，阴阳对应坤、乾，表里对应震、巽，寒热对应坎、离，虚实对应兑、艮。八纲辨证是对疾病从各个层面进行界定的复合辨证体系。 笔者对于易学的这套事物演化层次理论有一个观点：三、四、五是一个大层次，故道德经说“三生万物”，到了三的层次以后，万物的各种丰富形态都具备了。四象、五行，只不过是更加细化的三才理论。三才再乘以二（一分为二），就是六合；四象再乘以二，就是八卦；五行再乘以二，就是十天干。如果六合再分裂演化一次，则有了十二地支。天干地支系统已经是易学里最细致的事物演化层次了，十天干对应人体的五臟五腑，十二地支则对应人体的十二经络。 三、“辨证”喻说 中医诸种辨证方法之联系，笔者想用一个比喻来说明。疾病犹如一场战争，臟腑辨证是分析战争的区域和敌方最终的战争企图，六经辨证是分析敌方的攻击梯次及路线，病性辨证是分析敌我双方的具体军事力量特点，八纲辨证是分析当前的战场现状，卫炁营血辨证及三焦辨证是分析我方的受损情况。 以此观之，诸种辨证都是从不同角度、不同层次分析问题，并无根本分歧，若以易理统领，则自可左右逢源、头头是道。空氏辨证口诀云：“摆脱病名，分析症状，周天一炁，归经落臟”。“周天一炁”属于太极的层次，“归经落臟”则属于干支的层次，由本至末，体用全赅。 本文为笔者一家之说，冀望方家指正。 空谷先生 国学学者 中医大家 易经名家 武当内家拳传人 本元文化创始人 华夏道医研究中心主任 国际华人超心理学会中国分会副会长 世界易经联合总会易学应用委员会主任 从事国学传播及临床医疗多年，于儒、释、道、医、易诸学均有精深造诣。 本公众号所有原创内容，所有权和解释权均归本元文化所有。 |
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