陕西宝鸡凤翔县常卫江：中医辨证思维的思考

中医辨证的思维常见的六经辨证，八纲辨证，脏腑辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，经络辨证。

六经辨证是在八纲辨证的基础上发展而来，六经辨证的思维学术思想很多，以胡老的六经八纲对我影响很大，六经的思想来源于八纲，胡老认为伤寒论来自八纲仲景伤寒论来自【汤液经法】与【黄帝内经】和现行的【中医基础理论】思维运用经方，胡老认为一；六经与脏腑经络无关，二伤寒论不用五行理论会导致医者不考虑证，而用五行思想来推导辨证，三，不考虑经络辨证，伤寒的六经是辨证而不是经络。

胡老认为六经辨证是在八纲辨证的基础上加了半表半里证，从而形成了三个病位，表，半表半里，里三个病位，每个病位上有分阴阳，从而形成六经辨证，表阳【太阳病】表阴【少阴病】，里阳【阳明病】里阴【太阴病】，半表半里阳【少阳病】，半表半里阴【厥阴病】，独特体系，然后在辨方证。

在临床应用胡老体系中取得了很好效果，实践是证明理论的唯一真理，但临床中有些病案无法按六经思维辨证，这时需要结合脏腑经络辨证来辨证，任何一种辨证方法只是辨证的工具，要会利用工具来辨证治疗，这一点我有很大的体会；患者面部痤疮几年，局部肿暗红，口稍干，舌淡苔白，脉浮。如按六经病位在表，表阳，采用麻黄，桂枝汤类方治疗，但是方证不明显，如果在配合经络辨证面部为阳明胃经循行部位，辨证为太阳阳明合病，方证葛根汤治疗，效果显著。个人思考在六经辨证比较难辨时，可以配合经络脏腑辨证方法。对我们来说临床效果是第一。

八纲辨证是六经辨证和脏腑辨证的基础，六经来源八纲，八纲是阴阳，表里，寒热，虚实，六经只是在病位上加了半表半里，六经表证分为表阳，表阴，半表半里分为半表半里阳，半表半里阴，里分里阳，里阴，每个病位上有阴阳之分构成六经，由此说明八纲是六经源头。

脏腑辨证是病位和病性构成，五脏六腑十一个病位，病性分阴阳，寒热虚实，脏腑辨证对内伤杂病有很清楚的辨证思维，在脏腑辨证思维下应用经方也是一种方法，【金匮要略】是我国现存最早的一部杂病书，本书以整体辨证为指导思想，以脏腑经络学说为依据，认为疾病发生是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反应，在此基础上偿造了脏腑经络结合八纲辨证的方法，这一精神从首篇【脏腑经络先后篇】充分体现，在病因发病和病理传变方面，以脏腑经络为联系，在诊断方面，通过四诊，结合八纲把病理临床体现在脏腑经络上，是脏腑辨证方法的体现。

卫气营血辨证为清代叶天氏所创立，以外感热病有轻到珍分为卫分，气分，营分，血分，其中两分同时出现为同病，如湿热应区别湿和热的轻真，以病因，阶段，部位，传变，和病变过程确立辨证内容，卫气营血辨证和六经辨证也是有联系的，如卫分可以认为表证，气分认为阳明，营血认为里明和里阳之病，但是以卫气营血辨证为全面。

三焦辨证为清代温病学家吴鞠通所确立，理论来源【内经】，三焦辨证以上，中，下三个部分，上焦包括心肺，中焦包括脾胃，下焦包括小肠，大肠，肝肾，膀胱。三焦辨证结合温病发生，发展规律变化，以上焦，中焦，下焦为纲，以温病为目，结合六经，脏腑，卫气营血辨证，概括了证候类型，按脏腑定位诊断和治疗，建立了三焦辨证温病辨证纲领，临床更全面指导温病的辨证论治，三焦辨证偏于湿热病的辨证，三焦辨证的建立是在卫气营血辨证上更加发展。

临床辨证思维的感悟，临床辨证方法对有效率影响很大，没有任何一种辨证方法是最好的，适应疾病的辨证方法才是最好的，辨证方法是一种工具，利用好工具才是好方法，经方也不是伤寒论和金匮中的方叫经方，是在六经辨证方法指导下开的方叫经方，时方是头，经方是源，时方是流，时方经方都是好方，经方时方合用也会出奇效，一点感悟，希望同道指正。

作者简介：

常卫江，男，42岁，陕西省宝鸡市凤翔县人，从事中医十几年，有扎实的中医基本功，读经典、做临床，善用经方。2018年跟师郑州杨兆林老师，经方进步迅速，善用经方治愈疑难杂症。