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2014-07-23 小编 中国南方疝论坛 细说腹股沟的解剖（3） 这是“中国南方疝论坛”原创专题，所文章均属本论坛专有。转发请注明。 引言：腹股沟区可有N多条的韧带，且多以外国人名命名，非常难记而且易混淆。如果想理清它们的来龙去脉，不妨听听教授是如何说的。 前面的第一章节已说过，腹股沟是腹部与下肢的连接区域。一定是生物进化的结果，使得这一区域产生了一系列特殊的结构。其韧带就是最好的体现。 外科医生学习有关的解剖，对腹股沟区域的韧带尤为最要，因为它们常常是作为手术时的解剖分离时的标志，又是手术修补（如，缝合、固定）需要使用的材料或基础。 的确这个区域的韧带繁杂，如何分清又记牢这个区域的各种韧带呢？其实并不难，有二条：第一，请记住腹股沟韧带，第二再记住腹股沟韧带它的延伸部分 、附着部分，这样就可以弄清其它韧带的来龙去脉。 腹股沟韧带(inguinal ligament) 腹股沟韧带是腹股沟区最大，最长的韧带。这个韧带是腹外斜肌肌腱的下缘增厚的卷曲形成的。纵切面看，如“L”形（如下图）。形成在髂前上棘(Anterior suerior iliac spine)与耻骨结节(pubic tubercle)之间，全程都可以触及。 腹股沟韧带的上端具有“L”形状的部分的内侧半构成腹股沟管的底，包绕精索或子宫圆韧带。（如，下图） 腹股沟韧带又称为Poupart韧带，是为了纪念法国的外科医生Poupart而命名的，他是第一位用这一韧带修补腹股沟疝的外科医生。 腹股沟区的其他韧带呢？ 所以，我们不但要知道腹股沟韧带，还应了解它的附着物和它的延伸 腹股沟韧带的附着物 ●阔筋膜与腹股沟韧带的下缘相连。当阔筋膜收缩时，腹股沟韧带也会向下方移行。 ●腹股沟韧带的上缘有二层肌肉 －腹内斜肌：起始于腹股沟韧带的外侧2/3 －腹横肌 ：起始于腹股沟韧带的内侧1/3 另外，还有从以上两个肌肉来源的提睾肌 起始于腹股沟韧带的中间部分 腹股沟韧带的延伸 腹股沟韧带的3种延伸结构： ●腔隙韧带 ●耻骨梳韧带 ●腹股沟韧带的返折部分 腔隙韧带（英文Lacunar Ligment,又称为Gimbernat韧带） （见上图和下图） 腔隙韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分，其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带（Cooper韧带）相连。换句话说，这个腔隙韧带就像在腹股沟韧带与耻骨梳韧带之间的一个桥梁。但这个桥是斜面的，因为耻骨梳韧带位置更深，更低。 腔隙韧带是为纪念西班牙巴塞罗纳著名的解剖学家Manuel Louise Antonio Don Gimbernat而命名。他参加了William Hunter（John Hunter 的兄弟）的全英巡回讲座。，后来成为了英国国王CarlosⅢ氏的御用外科医生。他最早于1768年阐述了腔隙韧带，1793年，他撰写了“关于大腿疝的新的手术方式”。自从Gimbernat详细描述了切开腔隙韧带可以还纳嵌顿的股疝之后，John Hunter便开始将腔隙韧带称为Gimbernat氏韧带。 ●腔隙韧带是腹股沟韧带在靠近耻骨结节部分的延伸部分，其纤维向后下弯曲与耻骨梳韧带（Cooper韧带）相连。 在腹股沟韧带下方，腔隙韧带也形成股管的内侧缘，腹股沟韧带是股管的上缘。因此，当临床上处理股疝嵌顿时，可以（向内）切开腔隙韧带，以便于股管内的疝还纳。 ●腔隙韧带的深部（即向下、向盆腔深部）从腹股沟韧带的内侧部分延伸至耻骨梳，具有以下特点： －形状：三角形。 －大小：从底部到顶点大约2cm。 －底部：外侧为凹面，形成股环的内侧缘。 －顶点：与耻骨棘相连。 －前缘：是腹股沟韧带的延续部分。 －后缘：与耻骨梳相连，与耻骨筋膜相延续。耻骨梳韧带（也称为Cooper韧带）从其基底部向外延伸。 －为精索提供支持作用。 ●耻骨梳韧带（又称为Cooper韧带）（下图） 是为了纪念伦敦Guy’s医院的解剖学家与外科学家Astley Paston Cooper爵士而命名。他曾经作为一名学生参加过John Hunter的巡讲。他也许是英国最伟大的解剖学家与外科学家。
耻骨梳韧带由以下结构形成 －腔隙韧带（Gimbernat韧带）的部分纤维 －耻骨上支的骨膜和筋膜 －以下三种肌肉的腱膜的纤维 a）腹内斜肌 b）腹横肌 c）耻骨肌 —腹股沟镰（Henle氏韧带）（见，下图中标注1） ●内侧固定于耻骨上支，外侧固定于髂骨 ●耻骨梳韧带是腔隙韧带基地后部的延伸 ●可以认为是耻骨筋膜上部增厚形成 ●形成股环的下界 注意 当股疝嵌顿很近的时候，外科医生切开腹股沟韧带任然发现不能将疝还纳，这是因为位置比较深的Cooper韧带仍然存在的原因。腹腔镜下疝修补术用抓钳分离的时候，很有可能会损伤Cooper韧带之上的“死亡冠”血管。
腹股沟韧带的反折部分即反转韧带（也称Colles韧带） （上图2） Colles韧带是为了纪念爱尔兰都柏林的解剖学与外科学教授Abraham Colles而命名。他曾经与Astley Paston Cooper爵士一同工作，并有如下贡献： ●桡骨的Colles骨折 ●Colles筋膜 ●Colles韧带 ●这些纤维从腹股沟管外环的下脚延伸至白线 ●位于腹股沟镰的前面，腹外斜肌腱膜之后，腹股沟韧带之上 ●左侧及右侧的纤维在白线处相互交织。 另外，还有两个韧带 Henle韧带 凹间韧带又称Hesselbach韧带（如下图） 思考题： 什么是凹间韧带？在什么位置？ |
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