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厥阴病篇/上热下寒证/干姜黄芩黄连人参汤（胃热呕吐和虚寒下利并见） 上热下寒证的第2条，是原文的第359条， 干姜黄芩黄连人参汤方 干姜 黄岑 黄连 人参各三两 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。” “伤寒” 一个外感病。 “本自寒下”- 本，就是原来。原来是是个什么证候呢？是个虚寒性的下利。这个病的来路原本来自于虚寒性的下利。 “医复吐下之”- 医生反而用了催吐和泻下的方法。 这就造成了 “更逆吐下”- 就是使吐下更逆，也就是使吐下更加严重。 那么这个时候，我们首先想到的下利肯定是虚寒性的，而这个呕吐呢又很可能是胃寒的呕吐。如果是虚寒性的下利，又伴有胃寒的呕吐的话，那么呕吐的临床表现应当是什么呢？ 朝食暮吐，暮食朝吐，我们以前多次提到过，这是胃家虚寒，腐熟无权的一种表现，可是我们现在看到的这个病人，他是 “若食入口即吐”- 他是随吃随吐，因此这就不是胃寒，而是胃热。 现在看到的第359条，张仲景所描述的这个病例，下面是虚寒性的下利，毫无问题。由于寒邪阻隔在中焦，上热不得下达，而出现了胃热气逆的呕吐，这就形成了上热下寒证。 干姜黄芩黄连人参汤，它是 我们说，在《伤寒论》中，寒热并用攻补兼施的方剂不少，在这方面张仲景的组方成就也很高，我们回忆一下,我们已经学过的，寒热并用攻补兼施的方子，它们都有什么特点。 * 首先是泻心汤类，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，它们是寒热并用，攻补兼施，但是偏于和中消痞。 * 乌梅丸，我们刚刚学的，它是寒热并用，攻补兼施，偏于酸收，祛蛔。它有偏于和的，有偏于收的，实际上是在调整气的运动。 * 干姜黄芩黄连人参汤，也就是我们现在正讲的这个方子，它是寒热并用，攻补兼施，偏于苦降，止呕。因为它适应证的特点是食入口即吐，随吃随吐。所以用它来止呕。它是偏于降的。 * 下面有个方子叫麻黄升麻汤，它的药物比较杂，证候比较奇特，现在临床应用极少，所以我不准备具体讲这条原文，但是它在组方上，有它的特色，它是寒热并用，攻补兼施，它偏于辛散祛邪。 寒热并用攻补兼施是这类方子共同的特点，但是在这个前提下，这个方子的作用倾向，都有特点，有偏于和，有偏于收，有偏于降，有偏于散。 * 是气逆的，你就寒热并用，攻补兼施，偏于降。 我们刚才提到了麻黄升麻汤，这个原文，我们下去自己看一看， 麻黄升麻汤方 麻黄二两半（去节） 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八株 黄芩十八株 萎蕤十八铢（一作菖蒲） 芍药六铢 天门冬六铢（去心） 桂枝六铢（去皮） 茯苓六铢 甘草六铢（炙） 石膏六铢（碎，绵裹） 白术六铢 干姜六铢 上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。) 这个证候，看看原文解释就可以了。但是这个证候在临床上很少见。这个方子应用的报道也很少。 我们看到唐代以前的著作中，以分来作为衡重单位计量的时候，千万不要和宋代以后的哪个斤、两、钱、分、厘的哪个分，相混淆。 因为我已经遇到过这种事情了。有一个信息中心，它统计古代用药药量的规律，它就把唐代以前用的那个分，当作后代的那个钱、分、厘的那个分来统计，结果发现，怎么古人用药的这个药量怪怪的，不适合实际应用，我一看他的原因，是把两个分给混淆了，所以这里的分等于3.9克。这个我在这里特殊的提一下。 显然易见，仲景是不会用分来作为衡重单位的，在《金匮要略》里，有不少方子在剂量上，出现了以分作为衡重单位，那显然是经过晋朝以后的人给他改的。 关于厥阴病的寒热错杂证（上热下寒证），我们就谈这么多，重点是乌梅丸证，和干姜黄芩黄连人参汤证。 我现在想问大家一个问题，这个黄连汤是不是寒热并用，攻补兼施？ 黄芩汤是不是？黄芩汤温病学家很重视它的组方成就，尽管黄芩汤，作为黄芩、芍药两个主药，黄芩汤它不是寒热并用，它是清热的。黄连汤是寒热并用，攻补兼施的，它治疗胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐，那是我们在太阳病篇讲了泻心汤的适应证以后，为了和泻心汤适应证的，上热下寒相鉴别的时候提到的，所以要把黄芩汤和黄连汤分别开。 治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。 生甘草（二钱） 防风（二钱五分） 炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参（以上各五钱） 柴胡（八钱） |
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