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心血管疾病：器质性心脏病引起的心脏结构和功能异常时产生心律失常的重要原因病理基质。心肌缺血、损伤或坏死，急性或慢性心肌炎症，原发或继发性心室肥厚、扩张，急性或慢性心包疾病，均可引起各类型的心律失常。急性心肌缺血、重症心肌炎、充血性心衰或心源性休克等易发生严重室性心律失常或高度房室传导阻滞，可导致心脏骤停或心源性猝死。 心外疾病： 1.循环系统之外的各系统疾病：均可引起心律失常，如慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进、严重贫血、急性脑血管病、重症胰腺炎、严重胆道感染、妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮等。引起心律失常的原因为病原微生物及其毒素对心肌的损伤，免疫复合物沉积的毒性作用，继发性心肌缺血引起的心电生理不稳定，血流动力学异常引起的心脏扩大等。 2.电解质紊乱和酸碱平衡失调：各种原因引起血电解质异常，尤其是高钾和低钾血症或酸、碱中毒均可导致心肌细胞电生理异常而发生各种心律失常。 3.理化因素和中毒：物理因素如电击伤、化学毒物、农药或动植物毒物中毒均可引起心律失常，严重者直接导致患者死亡，如电击引起心室颤动或心脏骤停。 4.医源性因素：多与诊疗性操作和药物治疗右冠。心血管介入诊疗过程中，因导管对心脏的直接刺激或冠状动脉注入对比剂可引起一过性心律失常，严重者可发生心室颤动。急性心肌梗死再灌注治疗可发生再灌注心律失常。抗心律失常药物具有致心律失常作用。作用于心血管受体的药物可引起心动过速或心动过缓，洋地黄药物过量常诱发室性心律失常。杀虫剂、抗肿瘤药物，某些抗生素等均可引起心律失常。 心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录，根据发作时的心电图特点判断心律失常的性质。发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。 |
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