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最近，xsyyzzq1972 站友在论坛内探讨了《呋塞米：利尿剂还是扩血管药？》的问题。 我一直觉得呋塞米命名为「速尿」是错误的，产生了歧义。在思考液体治疗的时候，对呋塞米产生了怀疑。当然，欧洲心衰指南上也提到了。另外就是最近网上的一个消息：发现一个新的，人体最大的器官——其实就是血管外液体。 问题来了，一个心衰患者用呋塞米后，尿量 500 ml。心衰症状大大缓解。那么请问，是循环血容量减少 500 ml 吗？如果是，这特么就恐怖了。人类发现除了创伤性出血减少循环容量的第二种方法。假设再用呋塞米，尿量又有 500 ml。难道是循环容量又减少 500 ml 吗？这不是成了出血性休克了？！ 其实我们知道，除了创伤可以导致循环血容量急剧减少，感染导致血管通透性增高，从而导致循环容量因渗出而减少。其他的不喝水啊，肠道水肿，肺水肿，局部渗出，都不会导致循环血容量减少。因为最近发现的「人体最大器官」和血管之间不停的在交换。始终保持循环容量的稳定。这个机制在失血性休克中也存在。 既然循环容量没有改变，为什么心衰症状很快改善？当然是有效循环容量降低啰。其实就是呋塞米是一种扩血管药，扩张了容量血管，减轻了心脏前负荷。我们再思考一下，尿量 500 ml。这个 500 是哪来的？是血管容量吗？还是血管外液体？从机理上看，是心排量灌注肾血管，滤出。但其实血管内外液体一直在不停的交换，始终保持血管内容量稳定。 那么螺内酯是利尿剂吗？这个是的，心衰时抗利尿激素释放增多，水钠潴留，改变了血管内外液体交换平衡，从而导致血管内容量增多。螺内酯的作用应该是对抗心衰的血管内外液体交换失衡。以及机体整体的水钠潴留。 把呋塞米理解为扩血管药，能够更好的理解心衰的治疗过程。 |
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