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2017 ACC/AHA高血压指南带来的反思和借鉴。 会议报道组｜CC 讲者 | 李勇教授复旦大学附属华山医院心内科 来源｜医学界心血管频道 我国血压管理水平，亚洲垫底 先来看一张图（如图1所示），在全世界范围内，我国患有心血管疾病人数最多，死于心血管疾病的患者人数也是最多的，没有之一。高盐饮食以及盐敏感是绝大多数中国高血压患者的重要病理生理机制。
图1
那么问题来了，我们的对高血压管理水平如何呢？
研究显示，在31个省（自治区、直辖市）采用分层多阶段随机抽样，451755例≥18岁人群。高血压患病率23%，患病人数2.45亿。高血压患者中知晓率46.9%、治疗率40.7%、控制率15.3%。
图2
“知晓率46.9%，治疗率40.7%，控制率15.3%”是一个怎样的概念呢？我们再来看一张图（如图3所示）。下图为亚洲各个国家及地区的高血压知晓率、治疗率、控制率对比，大陆几乎垫底。
图3
2017年世界高血压日的主题是：知晓你的血压，可见了解并清楚知道的自己的血压非常重要。那么，对于高血压，你真的了解吗？ 要降血压，首先要了解高血压 都叫高血压，但细分之下有程度差异，并且中美高血压分类还存在一些差异，下面通过两张表来了解一下。
表1. 2017ACC/AHA高血压指南血压分类标准 注：①血压：在≥2种场合仔细测量≥2次血压数值的均值；②采用抗高血压药物治疗的成人推定为有高血压。
表2. 2010中国高血压指南：高血压分类
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
降血压，重在降低发生心脑血管疾病的风险 来自灵魂深处的拷问：制定高血压指南的目的是什么？设定血压分类的目的是什么？强调血压目标水平控制的目的是什么？
高血压治疗的目的是最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险，抗高血压治疗的临床获益主要来自于血压降低本身。
1990-2014中国心血管死亡率变化
1990-2013中国心血管病因死亡率 一项荟萃分析纳入19项前瞻性队列研究的762393例受试者，随访4-36年，评估高血压前期（120-139/80-89mmHg）的卒中风险。结果显示，与正常血压相比，血压≥120-129/80-84mmHg卒中风险升高44%；血压≥130/85mmHg卒中风险升高95%。 高血压，到底要降到多少才好呢？ 2017 ACC/AHA高血压指南血压控制目标水平：①确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80mmHg（I）；②若确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80mmHg是合理的（IIb）.
2017 ACC/AHA高血压指南血压阈值与治疗推荐
2010中国高血压指南：血压控制目标水平 降压治疗后，收缩压水平与心血管疾病和死亡的风险：①高血压患者的最佳血压水平范围是120-124mmHg；②将收缩压＞140mmHg水平降低至120-124mmHg，可大幅度减少主要心血管事件和全因死亡。
拿什么降下你？高血压！ 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素，亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
2017 ACC/AHA高血压指南启动降压药物治疗时机 RASI+利尿剂/钙拮抗剂——适合中国人群的优选降压方案。联合降压药物治疗的优越性↓
血压管理路漫漫，与国际接轨还需努力
美国血压控制达标率
中国和美国高血压患者的管理现状
降压——达标——降低心血管事件，这条路漫漫，需要心内科、内科、全科等一起携手努力，我们的目标是，把血压降下来！
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