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问 桂枝去芍加附汤与桂枝附子汤药味相同，其主治有何不同？为什么？ 王鱼门 桂枝去芍加附汤与桂枝附子汤均有桂枝、附子、甘草、生姜、大枣五味药组成。但从《伤寒论》原文来看，其主治却大不相同。22条“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍汤主之；若徵恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。179条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。可见桂枝去芍加附汤是主治太阳表寒虚证因误用下法，虚涉少阴里阳，邪气又随下法而内陷于胸，致成胸满，恶寒，脉微或促而无力等太阳表塞兼里阳不足证。桂枝附子汤是主治外感风湿之邪，初起留着经络肌表而致恶寒发热，身体疼痛，不能自动转侧，脉浮虚涩等太阳类似病证。两方的主治从大体上说都属阳虚阴盛的病证，但桂枝去芍加附汤并不夹湿，且阳虚较轻微；桂枝附子汤则兼夹湿邪且阳虚较严重。 两方组成的药味相同，其主治不同的原因主要在于所用桂枝、附子二药份量上，桂枝去芍加附汤取桂枝三两，以辛甘温解肌发散表寒，配甘草扶助心阳以抗内陷之邪，开胸除满，同时以炮附子一枚，温补少阴阳气而治因误下里虚之脉微恶寒。桂枝附子汤加重桂枝用量为四两，不仅能解散表寒，且能温经散寒以通经络，加上炮附子用至三枚，大辛大热，更能通痹镇痛，扶阳以祛寒湿，故主治太阳风湿留着肌表的寒热身疼、不能转侧等证。可见同一桂枝，量小则解肌散寒，量大则能温经散寒；同一附子，量小则温补阳气，量大则通痹镇痛。因此，对于《伤寒论》方剂药量的轻重是不能忽视的。 校对：一 心  一心一醫 祖国医药文化传播者 |
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