【快速入门】心电基础30-4 左室肥大

第4讲：左室肥大

正常情况下，左心室位于心脏的左后下方，左心室壁比右心室壁厚3-4倍，即以左室占明显优势。左心室由于长期负荷增大，如若未经适当在治疗必然会出现扩大和/或肥厚，当左心室肥大发展到一定程度时可以引起心电图发生改变。左心室肥厚时，心室的除极顺序不发生明显的变化，仅使除极面增大。

一、正常心电图QRS波

1、V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，v5的r>1；

2、V1、V2导联多呈rS型，RV1<>

3、V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV；

4、V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似；

5、I、II导联的QRS主波向上（RⅠ<><>

6、aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型（RaVL<><>

正常V1、V5导联心电图：

二、左室肥大

左室肥大时，左室占优势更突出; QRS最大向量向左后方增大; 并因心肌供血不足等引起ST-T改变。

左室肥大时V1、V5导联心电图：

左室肥大诊断要点：

（1）左室高电压表现：

① RV5（或RV6）＞2.5mV 或 RV5＋SV1＞4.0mV（男），RV5＋SV1＞3.5mV（女）；

② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV, RＩ＋SⅢ＞2.5mV。

（2）心电轴左偏，但<>

（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S）

（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。

三、实例

心电图特征：窦性心律，节律规整。V5导联R波电压增高，V1导联S波加深，RV5=5.0mV SV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4-V6导联ST段压低0.1-0.15mV。结合患者有高血压15年病史，符合左室肥大心电图改变。

心电图诊断：左室肥大心电图改变。