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患者男，39岁，因胸闷气短就诊，查心电图  参考诊断:
窦性心动过速
双心房异常（扩大） 右心室肥大 左心室肥大
分析意见： 如图所示，P波于I、II、III、AVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置，节律规整，心率 113bpm，诊断为窦性心动过速。各导联P波电压明显增高，其中II导联P波电压高达 0.4mV，V1导联P波电压0.25mV，考虑右心房异常；V1导联P波倒置明显，Ptfv1<-0.04mms，考虑左心房异常，提示患者左、右心房均有病变，扩大可能。QRS波：I导联主波方面向下，III（aVF）导联主波向上，提示心电轴右偏124°，aVR导联R/Q>1，V1导联呈R型，且T波双肢对称性倒置，提示右心室肥大。SV2=3.7mV，提示左心室高电压。综合心电图特点及相关症状，考虑该患者全心大，建议完善心脏超声相关检查。 知识要点：一、左心房扩大 具有引起左心房扩大的病因。 心电图表现：
P 波时限≥120ms 双峰间距≥40ms PtfV1＜-0.04mm·s
注：不作二尖瓣型P波的诊断，可作P波增宽、双峰等描述性诊断，例：P波增宽，提示左心房扩大；或笼统地诊断为：左心房异常。 二、右心房扩大
注：肢体导联QRS 波群低电压时，P波振幅＞同导联1/2R，不作肺型P 波诊断，可作P 波高尖描述性诊断。例：P波高尖，提示右心房扩大；或笼统地诊断为：右心房异常。三、左心室肥大 - 标准肢体导联，RI>1.5mV,RI+SIII>2.5mV
- 胸壁导联RV5+Sv1>3. 5mV(女），＞4. 0mV(男）Rv5+SVI>4. 0mV
- 单极肢体导联，额面QRS朝左上方时，RavL>0.7mV；额面QRS朝下时RaVF>2. 0mV，RII>2.5mV，RII>1.5mV
注：在没有相关病史时，出现左心室高电压心电图特征时，诊断为左心室高电压。在诊断为左心室肥大或左心室高电压时应加注电压测值。电压增高以加ST-T改变，诊断为左心室肥大最为准确。 如同时出现ST段、T波改变时建议诊断为伴ST段、T波改变，不直接诊断伴劳损。- V1 呈R 型、Rs型、qR 型、rsR′型（R′波不粗钝），RV1≥1.0mV 或RV1+SV5≥1.5mV；
- aVR导联 R/Q＞1 或R 波振幅≥0.5mV。
三、右心室肥大时, 仅出现V1、V2 T 波倒置不要诊断合并ST 段、T 波改变，只有同时合并其它导联ST 段压低、T波改变时方作诊断。四、单纯顺钟向转位合并QRS心电轴右偏，在无确切引起右心室肥大疾病史时，如要考虑右心室肥大，应先作描述性诊断，再作提示性诊断。例：窦性心律，QRS 心电轴右偏（+115°），顺钟向转位，提示右心室肥大。 注：以上是传统的心电图诊断方法，以下是CHou和Helm的诊断，非常有用。
- A型右室肥厚。V1呈单纯R波型如字母A。电轴显著右偏,为最重的一型右室肥厚。说明右室压力很高，至少达2/3体循环压力。肺动脉平均压85mmHg或更高。临床常见于严重肺动脉高压或严重的先天性左向右分流的房间隔缺损。
- B型右室肥厚。较A型轻的一型右室肥厚，V1呈高R波后继S波，R波至少与S波振幅相等。终末S波是区别A、B两型右室肥厚的标志。额面电轴右偏，B型右室肥厚有轻度肺动脉高压和右室压力增高。
- C型右室肥厚。是慢性阻塞性肺疾患的典型心电图改变。I、II、II导联以S波为主，额面电轴＋90°~+180°，电轴极度右偏，通常为假性电轴左偏。心前导联V1~V6呈rS，此型为慢性阻塞型肺疾病伴显著肺气肿的典型心电图改变。
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