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作者：台湾血脂及动脉硬化学会 叶宏一理事长 很多人都认为治疗糖尿病最应该关注的指标是血糖，但实际上其他指标也非常重要，血脂就是其中之一。要知道糖尿病最危险的并发症之一就是心血管疾病，死亡率最高的冠状动脉疾病、急性心肌梗死和缺血性脑中风等都跟它紧密相关。国际研究显示，65岁以上的糖尿病病友至少有2/3死于心血管疾病。因此，降低糖友心血管疾病的发生风险是当务之急。对此，台湾血脂及动脉硬化学会叶宏一理事长有着丰富的经验，咱们请他给您说说如何避免遭遇这样危险的情况。 引子 之所以要重视心血管疾病，不仅是因为这种疾病的发病风险比较高，还因为心血管疾病一旦发病又急又隐匿，多数情况下根本来不及救治。例如心绞痛的发作，如果是非糖尿病人群会觉得很不舒服，但是糖友发作时症状就会轻微很多，甚至是发生了心肌梗死也有可能毫无症状（称为沉默的心肌梗死，或无痛性心梗），这样就会错过就医的时机，最终导致悲剧的发生。 糖友的“心事”不容易被察觉，所以更需要主动关心自己的身体状况。但是要如何关心呢？其实在发病之前，如果能有效控制引起发病的危险因子就能有效预防疾病的发生。那么引发心血管疾病的危险因子有哪些呢？ 众所周知，血脂异常是心血管疾病主要的危险因素之一。常见的血脂异常包括低密度脂蛋白胆固醇（以下简称为低密度胆固醇）偏高、甘油三酯偏高以及高密度脂蛋白胆固醇（以下简称为高密度胆固醇）偏低。那么，糖尿病病友有这样的血脂异常时该做些什么呢？ 有用的生活方式 1. 最重要的是限制盐和酒精的量：盐的话，每人每天不超过6克；酒精每日男性不超过25克，女性不超过15克。 2. 完全戒烟，这个不必多解释，如果不戒烟，再多的医疗努力也可能白费。 3. 健康的饮食：比如达舒饮食：多蔬果、低脂奶制品、减少含饱和脂肪酸和胆固醇的食品。 4. 适当的运动：有氧运动，每日至少40分钟，每周至少3～4次。 健康饮食和适当运动，可以让您维持合适的体重（体质指数小于24kg/㎡），而这对于预防心血管疾病特别重要，适合您的具体数值见《有用的血糖数字，帮你控制好糖尿病——数说糖尿病②》一文中的表格。 用药的技巧 首要目标是降低低密度胆固醇，因为大量临床研究发现，这样做能使冠心病、脑卒中的发病率及死亡率明显减少。 1 未发生过心血管疾病的糖尿病病友，低密度胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，而已发生过心血管疾病的糖友，低密度胆固醇应控制得更低，要低于在1.8mmol/L。 2 若低密度胆固醇无法下降到上述数值，也要保证至少下降30%～40%。 3 使用的降血脂药物以他汀类为主，可搭配依折麦布以达到目标。 4 如果低密度胆固醇已经达标，此时应将甘油三酯控制在1.7mmol/L以下。 5 对于高密度胆固醇，它是好胆固醇，所以男性应高于1.0mmol/L，女性应高于1.3mmol/L。 6 糖友的总胆固醇指标要求比正常人低，化验单的范围通常是小于五点几即为正常，但是糖友要求小于4.5mmol/L，所以看到总胆固醇高于4.5的时候，即使后面没有箭头，您也要提醒一下医生。 除了平常自己应该注意之外，跟医生也应该及时沟通。如果您目前没有使用降血脂药物，在看诊时，不妨问一下医生： “我的血脂有没有异常？” “我的低密度胆固醇会不会太高？” “有没有验到甘油三酯升高？” 如果您正在使用降血脂药物，也可以问一下： “我对降血脂药物的反应好不好？” “我的低密度胆固醇达标了吗？” “我的降血脂药物需不需要调整剂量或改成作用较强的，或加一种降脂药？” 这样问一下大夫，不仅可以让大夫跟您说说您的健康状况，也可提醒医生提供最佳的治疗，有时您离健康就差这么一句话而已。 |
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