如何使用支气管封堵器？快看标准化操作流程

支气管封堵器的操作标准化流程

浙江省肿瘤医院麻醉科  出品

支气管封堵器使用适应症：

主要适用于上下气道异常，患者需要行肺隔离、胸腔镜的手术，尤其是需要堵塞叶支气管的支气管扩张、出血、肺脓肿、支气管瘘；术后需保留气管导管的患者，可避免反复插管；困难气道、小儿需单肺通气患者。

操作过程：

1:操作前准备：核对患者姓名、床号、签署知情同意书，操作前了解病史，复阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管），检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械、牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。术者戴口罩、帽子、洗手。

2:置管：全麻诱导后，常规气管插管（注意气管侧口方向，气管插管不宜过深，置入过深，气管导管距离隆突过近可引起封堵器置入受阻或调整方向困难），吸痰；用润滑剂（禁止使用石蜡油，石蜡油会使封堵管套囊变脆，弹性减小，充气后胀破）充分润滑封堵器套囊及连接杆前1/3；插入封堵器，封堵器套囊方向朝向12点位置（避免封堵管进入气管导管侧口），缓慢前进，感受封堵器突破单腔导管的落空感后转向需封堵侧，继续缓慢前进，到封堵器刻度约30cm。

3:定位：

听诊法定位：

1、听诊双肺呼吸音，无特殊后注入空气至封堵管套囊(约5ml)，注意气囊内压力，过高易造成移位或通气不足，过低易造成堵塞不完全。听诊双肺，如目标侧肺无呼吸音，对侧肺呼吸音完整清晰，则封堵位置准确。（封堵位置正确）

2、听诊双肺均无呼吸音，通气阻力大，考虑封堵管放置过浅在主支气管内，套囊抽气后继续向前推送至目标支气管，再充气后听诊，直至正确。（封堵过浅）

3、听诊右中下肺无呼吸音，而左肺，右上肺有呼吸音，套囊抽气后回退1cm后再充气听诊，直至正确（右封堵过深）

4、听诊左下肺无呼吸音，左上肺及右肺有呼吸音，考虑封堵管置入过深，套囊抽气后回退1cm后再充气听诊，直至正确（左封堵过深）

纤支镜定位：纤支镜引导下调整封堵管位置，明视下套囊充气，评估封堵效果

4: 操作后：连接呼吸机，物品复原整理到位、医弃物处理。

作者：刘玮  解康杰  连燕虹