刘渡舟医论医话100则——痰饮论（一）

痰饮论

痰饮之病是临床常见病，是中医学的一大发明。溯其源流，系统见于张仲景的《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》，既为开山，又为绝唱。此病在于肺、脾的气机失调，《内经》提出“两归”的理论，大能画龙点睛，耐人寻味。何谓“两归”?《经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精入脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。它在谷食的代谢中，指出了“精气归于肺”，这叫一归；又说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。它在水饮代谢之中，指出了“上归于肺”这就叫“二归”。“两归”把水谷的饮食代谢，说的既抽象而又具体，它对“脾为生痰之本，肺为贮痰之器”，一拍即合，妙义层出不穷。而且，《金匮》把痰饮为病，从饮邪停聚分为“四饮”，从水饮根源则分为“五水”。这样，就使痰饮为病有了规律可寻。兹论述如下：

   一、四饮：

    1.痰饮：“素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，名曰痰饮。”痰饮有形，凝滞不行，饮气互击，则水声沥沥可闻。“素盛”，指肥胖人也。“胖人多痰”，由胖变瘦，痰已成矣。 

    2.悬饮：水饮悬控于上，胸肋之侧，咳动移动，触之则发生疼痛，脉来沉弦。

    3.溢饮：水饮外溢，表闭无汗，壅遏荣卫，而肢体酸胀肿痛，脉浮、苔水者，名曰“溢饮”。

    4.支饮：支饮分为两式：一种论证候，一种论治法。论证候则以饮邪逆肺，咳喘倚息，心下痞坚而为主证；论治法，则以挟杂之邪，变动不居，灵活机动，气象万千为主。

    夫风性动，火性上，湿性着，寒性敛。惟有水性则动荡浩淼，浊浪拍天，柔中而带刚也。

    二、五水：

    五水内与五脏相连。《伤寒》辨证在于六经，《金匮》辨证则在于五脏。

1.水在心：心下坚筑，短气，恶心不欲饮。饮遏心阳，火不胜水，故心下坚硬，筑筑而惕，短气而不欲饮水也。

2.水在肺：吐涎沫，欲饮水。夫“上焦有寒，其口多涎。”水寒金冷，肺气不温，不化不布，津液不继，而反欲饮水也。心为阳中之阳，而司君火，肺属金为水之上源。火恶水，故不欲饮；金不生水，故反欲饮。

3.水在脾：少气身重。脾属土，土能克水，今土气不及，水湿横行，交相为害，所以少气而身重也。夫短气之证，内多邪阻，少气之证，多为正气不足。辨证应知机，机在毫厘之处，妙义无穷。

4.水在肝：胁下支满，嚏而痛。肝属木，木病则气郁，疏泄不利，代谢失调，水挂一隅，故胁下支满。嚏气暴，触动病所，则胁下发生疼痛。

    5.水在肾：心下悸。肾主水，病被水挟，则肾阳必虚。水寒失控，势必上凌，故心下则悸。

未

完

待

续