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重症冠心病,经方建奇功(二)

 zhangshengli86 2018-06-07


高某某  女  64岁  王庄人,  2016年10月31日初诊。

主诉:胸痛5年余,加重一月。

患者5年前被诊断为冠心病,间断服用“丹参滴丸”“参茸养心颗粒”“稳心颗粒”等,时或住院治疗,病情时轻时重。本次胸痛1月余,痛时伴心慌、汗出,满腹胀闷,不欲饮食,乏力,行走困难,稍行走则气喘嘘嘘,在诊所输液无效,家境贫寒,年老体弱,负担不起住院费用,经人介绍,由老伴搀扶,来门诊求治。

刻诊:患者体胖,面色浮红,双目浮肿,气喘嘘嘘,精神差,不欲睁眼,时欲眠睡,胸痛,时心慌,烘热汗出,又觉怕冷,头懵,口干口苦,腹胀闷,不敢饮食,乏力,双腿沉困,行走困难,大便五更泻,每天早上4-5点必腹泻,小便可。

处方:

乌梅30g  细辛3g  桂枝10g  干姜10g  黑附片6g

当归10g  党参10g 花椒3g   黄连6g    黄柏6g

五付,水煎服,日一付。

患者服药后胸痛、心慌次数较前减少,胸闷胀好转,可少吃些面粥,精神好转,仍有急躁汗出,口干苦,下肢乏力,大便急迫,五更泻,小便可。效不更方,患者以此方续服9付,胸痛、心慌偶有,腹胀唯下午出现,面部浮红、双目浮肿均好转,体力增加,走路500m亦不觉气喘。五更泻稍好转,小便可。

“脏寒生满病”,一日分阴阳,则上午为阳,下午为阴,患者腹满下午重,大便溏泻,当为脾胃虚寒,故而加干姜、附子、细辛花椒之用量,续服8付。

重症冠心病,经方建奇功(二)

图为患者服药过程中图片,面浮红已明显好转

2016年11月15日患者电话咨询,诉服药后患者身体出现走窜样疼痛,药物可否继续服用,辛者能行能散,气机经络似通未通,可出现此现象,嘱其把乌梅去掉10g,这样收涩之力减弱,气机运行得通,则疼痛消失。

2016年1月6日,患者服药后身体明显改善,胸闷心慌已不明显,精神大为改善,可做日常家务,接送孩子上学。花费如此少,身体状况和生活质量却得到前所未有的改善,患者称从敢想身体能恢复如此好!作为医者,也为患者这样的变化高兴!从人体根本去调理,自然身体能达到质的飞越!

而患者所服之方,除中间因感冒咳嗽,调方小柴胡汤合半夏厚朴汤外,皆以乌梅丸加减,而乌梅丸在方剂中属“杀虫剂”,又怎么能治疗心脏病呢?其实,如若理解乌梅丸病因病机及用药规律,就会发现乌梅丸可用于很多内伤杂病。


重症冠心病,经方建奇功(二)


乌梅丸方药及病机分析:

伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。又主久利。

乌梅三百枚  细辛六两  干姜十两  黄连十六两  当归四两  附子六两,炮去皮 蜀椒四两出汗  桂枝去皮,六两  人参六两   黄柏六两

上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

1、火盛于上,阳衰于下,气机郁滞

从该方组方来看,用药融寒温于一,方中乌梅酸收,细辛、桂枝、干姜、附子辛温发散,黄连、黄柏苦寒折热。故而凡病机属火盛于上,阳衰于下,气机郁滞,皆可随证施用。

举例分析,火盛于上,可表现为头懵、口苦、烦躁、面浮红、面部烘热、烧心泛酸等。阳衰于下,则可有下肢凉、怕冷、脉沉迟等表现。如此再回头看前案之患者运用乌梅丸治疗心脏病,则不难理解,实病机相投也!

《金匮要略》有云“大气一转,其气乃散”、“若五脏元真通畅,人即安和”,气机的正常运转与人体健康密切相关,乌梅丸组方药物酸收新散苦寒并用,可重新调整疏散人体气机,使气血通畅,则病自消。故而遣方用药时可根据具体情况调节方中药物比例,灵活应用,如医案中出现病人身体疼痛。我们可减少酸收药的比例,加强辛散药物的力量,如此则病人气血通畅!

2、半表半里之阴证

我们都知道,六经可分表、里、半表半里,但是,如果把阴阳与表里结合起来看,表证可分为表阳、表阴,里阳、里阴、而半表半里也有阴阳,这个半表半里的阳证就是少阳证,而阴证为厥阴证,厥阴病的主方即是乌梅丸。如此,更是扩大了乌梅丸的应用范围。

曾在门诊见恩师臧老师治疗一例骨折后下肢疼痛的病人,别无不适,只面色偏暗,舌质淡红苔白脉涩,整体属阴,即处方乌梅丸,服用15剂患者疼痛消失。我在临床中也据此辨证办法治疗多例夜间腿疼,无法睡眠的病人,还有夜间手臂麻木的病人,都是用乌梅丸原方,辨证要点为既不在表,也不再里,而是半表半里的阴证。

乌梅丸的临床应用很广泛,失眠、胸痹、水肿、牛皮癣、抑郁症、颈椎病等等不胜枚举,但只要我们掌握住其病机,则可以不变应万变!

需要注意一点的是乌梅丸口感很差,酸辣苦味都有,一定嘱咐病人饭后服用,空腹服药易恶心呕吐,且熬的要少,一次大概200ml即可。对于拒药的病人,可煮好后稍加蜂蜜调服,我们知道乌梅丸在做丸剂时就有蜂蜜,这样一则改善口感,二则可调和诸药。


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