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(2018-02-27 08:01:15)
 （13）太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 1、问：12条讨论的是标准的“太阳中风”。紧接着13条讨论的却是“太阳病”。此条言“太阳病”而不言“太阳中风”，何意？ 答：伤寒论前三条已经告诉我们，太阳病有中风、伤寒两种状态。但不管是哪种状态，他只要是太阳卫气运行出现问题，就都属于太阳病。此条言“太阳病”就是告诉我们，无论是太阳中风，还是太阳伤寒，都能出现此条描述的状态，而只要符合这条所描述的状态，就可以用桂枝汤主之。 2、问：此条与12条“太阳中风”做对比。12条太阳中风症状是“发热”“汗出”“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕”；13条太阳病增加了“头痛”，缺少了“恶寒”“鼻鸣干呕”症状。如此对比，能得出什么结果呢？ 答：伤寒论1条言“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”，所以太阳病的表现是“头项强痛”，而不是“头痛”。“头痛”既然不是太阳经出现的问题，那么就一定是其他经脉引起的变动。 12条、13条两者的区别就在于人体卫气力量的强弱上。13条相比较12条，三焦卫气明显偏盛，从“恶风”而不“恶寒”，从“头痛”就可以看出。 3、问：既然太阳中风、伤寒都可以实现此条所论状态，那伤寒是如何实现的呢？ 答:太阳伤寒是太阳卫气被抑制，压制在阴分之内不得出，就会压迫蓄积在三焦位置，而三焦主水液通道，热盛则引动阳明卫气，迫汗外出。汗出过多则耗损卫气，所以就出现“恶风”表现。由于卫气有支撑，引动阳明经则出现“头痛”。所以伤寒也好、中风也好，都可以出现此条所论的状态。 （14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤方： 葛根四两 1、此条需要结合31条“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之”对比考虑。一个“反”字能透露很多东西。 首先，从“反”字可以推断，“项背强几几” 这个症状的出现，常规情况下应该“无汗”，而不“汗出”。但同时也可得知，“项背强几几”并不一定都得“无汗”，“汗出”也可实现这个症状。那么这样就意味着，“无汗”相比较“汗出”，实现 “项背强几几”这个症状的几率大很多。那“无汗”与“有汗”两者之间到底有什么不同呢？说出来都是笑话，“无汗”“汗出”的区别其实就是“汗”这个液体在人体内留存或多或少的差别。如此一来，我们就能知道这个“反”字的用意了，他的目的就是强调突出“汗”这个液体在人体内的多少差别不同。 2、从“汗出、恶风”可以看出，此条所论状态还是13条的延续，都是三焦卫阳耗损有限。13条动了阳明卫气，此条是不是也动了阳明卫气呢？ 从“项背强几几”症状发生的部位来看，我们一直都认为是足太阳膀胱经的问题，最多加上“湿邪困阻”一说。导致如此简单肤浅认识的原因在于，我们丢失了《伤寒论》六经就是经络的这个最基础的理论根据。 “头项强痛”的“头项”是足太阳经脉循行所在；“项背强几几”的“项背”是手足太阳经循行交会之地。手足太阳经在“项背”处会合、交流、周转，实现手足经之间、人体上下之间的周转。当手足太阳经脉由于某种原因导致两者之间交流障碍、阻滞，就形成了“项背强几几”。那这个过程具体是如何形成的呢？ 从总纲图来看，阳明卫前面是小肠营，当阳明卫气过盛时，则阻碍小肠营前行，导致手太阳小肠经顺时针运行障碍。手太阳小肠经运行阻滞，则手足太阳经脉之间交流受阻，于是形成“项背强几几”。所以此条依然动了阳明卫气。 3、问：那这个过程与“汗”（这个液体）在体内留存多少有什么关系呢？ 答：“汗”从三焦而来，如果“汗出、恶风”，说明三焦处虽然得到了阳明卫气的支撑填补，但可随“汗出”而减轻阳明压力，所以阳明卫气偏盛也就不会太明显；而如果“无汗”，则相当于太阳伤寒状态，在阳明卫与三焦这个交接处的压力就会蓄积，所以非常容易导致阳明卫气偏盛，更容易向前阻碍手太阳小肠经的运行。所以“无汗”相比较“汗出”，阳明卫气压力更容易偏盛，小肠营脉前行就更容易受阻，也就更容易形成“项背强几几”。 4、其实这个过程从“桂枝加葛根汤”中的“葛根”也可以推断出来。 《神农本草经》葛根 味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上。一名鸡齐根。生川谷。 从中可以看出，葛根是清热、起阴气之药物，如果“项背强几几”是“湿气”导致的，那么为什么不用温热健脾祛湿之类，非要用一个“起阴气”的葛根呢？葛根既然“起阴气”，那么就是针对阳热而来，而从后面31、32、33条很明显可以得出结论，葛根是针对阳明用药。由此可知，葛根既是阳明用药，又是针对阳热。那么就可以推断出葛根是阳明卫气用药这个结论。 有了这个结论，再考虑这个“项背强几几”，就可以推断：是阳明卫气偏盛导致的这个结果。总体而言，无论是从伤寒论总纲图，还是从葛根这味药，都可以推断出这个过程。 5、“汗出、恶风”这个状态是太阳中风标准模式的延伸，所以还是在桂枝汤基础上考虑，再结合这个疾病的发生过程，加用葛根减轻阳明卫气压力，使阳明卫气进入脾营。葛根四两，是用在阳明卫气申酉戌三个阶段+三焦四个位置。用药之所以延伸到三焦位置，是由于阳明卫气一定是在三焦卫气填补完成后前行不得，才反向阻隔手太阳小肠前行，阳明卫气压力已经深入到了三焦位置。 （15）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，（方用前法）；注：若不上冲者，不得与之。 1、问：从伤寒论条文布置来看，12条讨论“太阳中风”，13、14、15条讨论的都是“太阳病”，而16条开始讨论的是“太阳病三日”事情。从行文就很明显的看出，13、14、15条讨论内容具有一定相关性。在前面已经讨论了13、14条的内容，得出一个共同点，那就是三焦卫阳耗损有限，阳明卫气被引动。 那15条是不是也在讨论这个局面呢？ 答：从总纲图来看，阳明卫气从“膀胱、肾、心包”逐层进入，这个阳明卫气进入的推动力量来源“肺营、大肠营、胃营”。细致分析则是，营脉从肺推动进入大肠，则阳明卫气从膀胱到肾下降一层；大肠推动进入胃，则阳明卫气从肾到心包再降一层。而“下”法是从大肠营而下，当大肠推动力量被泻后，则“大肠+肾”轴线向“胃+心包”轴线运转的动力就不足。如果这两条轴线能联动反应，大肠营向胃营运转动力被“下”后撤，则肾营向心包运转的动力也后撤，那么就会出现心包无阳明卫气进入的局面。但现实情况不是完全如此，当大肠营向胃营运转的动力被后撤时，大肠对侧肾营如果还依旧保持入心包的趋势，则就会出现“气上冲”的局势。 “气上冲”这个症状能反应出两方面事情：一，营脉卫阳力量虽然从大肠营而“下”，但只是局限在大肠营与胃营之间，对营卫运转轴线影响有限。二，从总纲图来看，人体营卫运转的动力来源于“大肠+肾”水平轴线，大肠营虽然“下”后动力不足，但对侧肾营运转并没有受到影响，所以依旧保持顺时针运转趋势。原本是大肠推动轴线顺时针运转转，现在成了肾营主导推动。营卫运转轴线两端保持着阴阳、升降、进退平衡。但现在只有肾营上行心包，而“心包+胃”轴线的胃营端主降能力不足，于是形成只有升没有降的局面，也就出现了“气上冲”表现。所以这个“气上冲”是胃营主降不及导致的，是大肠营向胃营推动动力不足导致的，但症状发生位置却是在心包。 由此看来此条依然动了阳明卫气。只是13条是阳明卫气运行增强，导致“头痛”；14条是阳明卫气运行增强，导致阻碍手太阳小肠经前行；15条则是“下之后”泻了大肠手阳明卫气，导致胃足阳明卫气推动不及，造成足阳明本经主降功能不及。同样的太阳桂枝证基础，由于阳明卫气不同的变化，形成了三种不同局势。 2、问：阳明卫气“降不及”导致“气上冲”，为什么还可以应用桂枝汤呢？ 答：由于“下之后”是从大肠营而下，导致胃营主降不及，阳明主降不及则阳明卫气下行动力不足。这个“气上冲”症状虽然表现在心包位置，但根源是胃营顺时针运转动力不足。而桂枝汤的本意就是推动“心包+胃”轴线顺时针运转，所以可以用桂枝汤解决。 3、问：“若不上冲者”，为什么桂枝汤“不得与之”？又将如何解决？ 答：A:“下之后”出现“气上冲”，通过上面分析可知是胃营主降功能不及导致的。而在这个“下之后”的过程中，阳明卫阶段的“膀胱、肾、心包”营脉运转都是完整的，也正是因为阳明卫阶段营脉运转完整才能产生“气上冲”这个表现。“其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法”这句透露了一个重要隐藏含义就是：要想用桂枝汤，阳明卫阶段的营脉运转就必须完整。只有阳明卫阶段营脉运行完整，才能用桂枝汤推动。 “若不上冲者”则意味着肾营向心包运转动力不足，在“肾营上行心包”与胃营主降之间没有形成上下运行的动力差距，没有这个差距也就形成不了“气上冲”。这种局势就变成了大肠营被下，同时肾向心包运转无力同时存在的格局。也就是“大肠+肾”轴线两端顺时针运转同时无力。桂枝汤是推动“胃+心包”轴线的，如果胃营与大肠营、心包营与肾营之间接续不完整，只推动“胃+心包”轴线，那么就势必形成“胃+心包”轴线与“大肠+肾”轴线之间脱节分离的局面，所以才有了“若不上冲者，不得与之”的结论。 B:“若不上冲者”，又将如何解决？这需要结合后面34条来看。 34条言：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 此条是“下之”的另外一种局面，没有“气上冲”，反而是“利遂不止”。这种局势就是上面说的“胃+心包”轴线与“大肠+肾”轴线之间运行脱节分离的局面。具体内容在34条详细讨论。 有了15条、34条这两种极端情况，处于既没有“气上冲”也没有“利遂不止”的“气不上冲”中间状态，是不是就有了评估。只要不继续“下”形成34条状态，只要听劝诫“不得与之”，那么人体营卫只要恢复了“大肠+肾”轴线的运转就可以了，无需多做干预。只有到了这条轴线确实出现问题，那时才能干预，那也就是四逆汤的局面了。 其实此条“若不上冲者，不得与之”也隐藏了另外一层含义，就是告诫我们，人体虽然都存在营卫运转模式，但所处的状态千变万化，不是所有人“下之后”都会出现“气上冲”这种表现，有的人在里的阳气虚，根本形成不了这种局面。所以要评估而定，不能千篇一律。 |
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