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临证思考76：李可学术思想学习心得（4） 26三阳病理“元气”，三阴病救 “元气”，乃治病之总则。 27三阴病机：太阴失开；少阴失枢；厥阴失合（导致“元气”外散！）。 ⑴太阴病机―阴寒―湿盛（太阴不开）―理中汤。 ⑵少阴病机―阳衰—热少（坎阳不足）—四逆汤。 ⑶厥阴病机―风大―气散（疏泄太过）—来复汤。 三阴病机重在本气失化，少阴之上，热气治之，乃坎中一点真阳，坎阳乃命火也，为人身生机所在，故少阴病机重在阳气虚衰。 28从生理看， “少阴之上，热气主之”，热气即元阳也。元阳乃人生之本。先天本已不足，后天更易亏损，故人身之阳有亏无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即生病，人体某一个地方阳气有亏，则这一处必定会阴寒湿浊凝聚成形，出现疼痛、肿块等，因为，阳化气，阴成形也！ 29生命的主体只有一个，就是这一团“元阳之气”。 30太阴病：寒湿停阻，太阴不能开； 少阴病：元阳虚衰，命火不足； 厥阴病：风气疏泄，过度散漫，导致少阴精气外散，以乌梅、山萸肉、五味子等酸敛之。 31李老破格救心汤乃三阴并治之剂，用干姜温暖太阴，打开收藏之门、三阴之门；用参附草救少阴精气；用山茱萸、生龙牡收敛厥阴外散之气。 32厥阴病主要问题是“风大”，疏泄太过！ 33六气本为一气，六经本为一体。真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之总枢也（少阴主枢！），但少阴的元气又依赖“阳明--太阴”的后天“胃气”以充养。 34厥阴风气不疏则元气滞塞，血脉不行，导致经络阴寒凝滞，当归四逆汤主之。 35垂危病人多是“少阴-厥阴合病”，阳衰且散，少阴之“气血阴阳”皆欲亡失，当在大剂四逆汤温补少阴元阳之气的基础上，加用乌梅、山茱萸、五味子之类助厥阴之合，以收敛外散的元气。 来复汤乃“收”厥阴的峻剂！收厥阴的实质是收厥阴之“风”，使元气不再继续外散流失也，破格救心汤即是这个组方思路。 36先天之元气，非“胃气”不能滋，故四逆汤用干姜温暖太阴，以打开太阴之门，帮助元气顺利进入少阴，进入收藏状态。 37内经、仲景皆首重阳气，阳气者元气也，真气也，生气也。六经本为一经，六气本为一气，三焦本为一焦，皆坎中一阳流行其间也。元气为一身之本，只求充裕 流畅（元气的充裕在于三阴，元气的流畅在于三阳），则万病不生。 38三阴病多为能量不足，阳气虚衰，皆以少阴阳气为其根本，故三阴病多合病，并病，多合而治之，回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。 但太阴之上，湿气主之，故太阴要兼治其湿，苓夏为常用之品。 厥阴之上，风气主之，多致元气散乱，以来复汤治之。 39三阳病多以能量流转之“开合枢”失常为主，故治以疏表开腠，清凉开泄，消导通腑为主。 太阳病重在疏表以开之。 少阳病重在促进气的展放运动，转输升降运动。 阳明病重在通、降。 三阳在经之邪，必以太阳为出路，故三阳经证皆要疏表。 三阳腑证必以阳明为出路，故太阳有桃核抵挡，少阳有大黄芒硝，阳明有三承气也。 40六经本为一体，乃一气流行其间也，故六经之阳衰，四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤，太少两感之麻黄附子细辛汤，即使胃寒、胆寒、三焦之寒证，皆可加减用之。三阴重证，无论何经，回阳饮均为正剂，以奠其根基。 41“元气”为生命之本，无论何病皆为“元气”之病。六经无论何经，五脏无论何脏，皆要调治这团“元气”。元气旺则人旺，则阴寒不凝，水饮不生，气血流通而万病不生！元气衰则人衰，元气亡则人亡。 42三阳病的治疗重在畅其用。顺其“开合枢”流转之情，因势利导，重在除邪。 三阴病的治疗重在扶其体。紧紧扣住补益少阴元阳之气，配合开太阴，合厥阴，以固根本。 
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