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研究认为急性缺血性卒中发病前或发病后服用他汀都能改善患者的预后。但是仍然有人担心服用他汀增加脑内出血的风险，这主要是因为在SPARCL研究中观察到卒中二级预防中使用他汀会增加脑出血的风险，其他研究也发现胆固醇的水平和ICH的风险呈现负相关，以及他汀对凝血功能的影响。另外也有研究认为他汀会增加IV溶栓后症状性出血转换的风险，特别是大剂量他汀。 但是这些研究大部分都是卒中二级预防的研究，有关缺血性卒中立即开始他汀治疗的有效性和安全性的数据较少。为此，来自德国的Jan F. Scheitz等利用VISTA数据库 ( ual International Stroke Trials Archive )的数据，目的在于回答三个问题：1.卒中前服用他汀与早期症状性ICH的关系，2.卒中前服用他汀对溶栓安全性的影响，3.卒中后早期给予他汀是否影响随访期间的ICH，以及90天死亡率。该研究结果发表在2016年4月出版的Neurology上。 VISTA Acute 数据库收集了来自于一些RCT研究的急性缺血性卒中患者，共28130例。采用倾向评分匹配 ( propensity score matching ) 的统计学方法，作者回顾性比较了使用他汀（急性缺血性卒中前使用他汀和发病后3天内使用他汀）与不使用他汀对随后发生的急性症状性ICH、所有急性ICH、急性期后ICH以及随访3个月死亡率的影响。 该研究共分析了8535例患者，平均年龄70岁，平均NIHSS为13分。经过倾向评分匹配后，急性缺血性卒中发病前使用他汀与症状性ICH和所有ICH无关。发病前使用他汀与溶栓之间无交互作用，卒中后早期启用他汀治疗与急性期后ICH无关。卒中前服用他汀以及卒中后早期启用他汀治疗与90天死亡率下降有关。 最后作者认为，无论是否采用溶栓治疗，急性缺血性卒中前使用他汀与早期出血并发症无关。卒中后早期启用他汀治疗不会增加急性期后ICH发生率，反而降低死亡率。 |
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