第四十五讲 讲于2015年4月26日
吐法有可能造成肠胃津液的散失，造成胃燥内生烦热的调胃承气汤证，也可以造成心阳不足、脉细数、胃中虚冷。第一百二十三条，“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非
柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。调胃承气汤。六十三”。过经十余日就往里传了，心下欲吐、胸中痛有点像柴胡汤的症状。一般大便溏肚子就不会满，他心里闷闷不乐的烦热，有不符合的地方就是里边有变故了。太阴证的寒凉才会大便反溏，但是不会造成胸疼，这里就有矛盾的地方。里边有了寒热错杂的状况了，如果之前自己或者别的大夫用了一些吐下的办法，就会人为制造了新的症状。出现了这个症状就给他调胃承气汤，经过吐下肚子还不舒服证明肠胃不和，属于实邪未净。麻仁滋脾丸这一类的药丸会让人拉不净，这时就不能再用强烈的吐下药了，就要用调胃承气汤调和胃气顺降。咸寒的芒硝有清热的作用，相当于石膏，咸能软坚散结。能把硬的粪块打碎，增加毒素在肠道里的渗出量，从里边出来水液给它洗出来。肠道热毒、痔疮、息肉可以治愈，调胃承气汤不伤中气，经过吐下后还可以用。胃气一和他就能吃饭了，酒后老想吐、胃气往上翻，就可以用调胃承气汤顺胃气。
如不是吐下出现的这种情况，就不要用调胃承气汤了，大便溏可能是太阴证或者是柴胡桂枝干姜汤证。用调胃承气汤不用大剂量服用，过多了也会伤到胃气。葛根芩连汤证是汗出而喘，大便稀是又热、黄臭、喷射状的下利、发烧，热证比较明显。尤其小孩子们的肠炎肛门是红的，小便是黄的，吐劲不太大。如果内热造成恶心用黄芩、黄连就不恶心了，那是胆气犯胃造成的，有热但没有实邪。太阳证误下造成的邪热下利，表热走到肠道里边了。调胃承气汤证不是表热下陷，而是肠道有热了，还有实质的东西。
第一百二十四条，“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。方六十四。
水蛭 （熬）
虻虫（各三十个，去翅足，熬）
桃仁（二十个，去皮尖）
大黄（三两，酒洗）。右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服”。太阳病六七天了还有发热的表证，但是脉象不支持，这种情况应该结胸了。结胸也是表证误下，表热内陷胸中，与胸中的痰水实邪凝结到一起。包括肠胃这一块，结胸证会寸脉浮、关脉和尺脉沉紧，因为下边的阳气没了。这里不是结胸证，发狂就不是如狂，桃核承气汤、五苓散证也是少腹硬满。都是热结到下焦膀胱里边了，小便自利那就不是五苓散证了，五苓散证是小便不利。是热与膀胱水相结了。这里是太阳经热传入阳明了，程度要比桃核承气汤证重。桃核承气汤里边有桂枝、桃仁和调胃承气汤，虽然不是在太阳表证，但也稍微有解表的作用。活血的力量要小、清热的力量大，是下焦热重于淤血的症状，部位偏于太阳。
我治疗一个小伙子腰背紧硬、颈椎、腿酸胀、舌苔干白、有口气、有淤血、大便不痛快、粘便池，开始用葛根汤解表没效。属于太阳阳明合证，大肠有湿热了就用病在气分桃核承气汤，多年的病就好了。桃核承气汤是少腹急结、热结膀胱，小腹两边非常不舒服，绷紧、疼但不硬。抵挡汤是少腹硬满、拒按，瘀热在里入阳明了，也是血热凝结到一起了，以逐血为主。是淤血造成的精神病，少腹里边静脉比较多，得痔疮的人静脉曲张、静脉回流不好。女人会有盆腔炎，经期突然感冒，热邪循经入到子宫、盆腔里边。热走血分，人会突然发狂，小便没问题就要考虑淤血了。大便干造成的热是脉洪大的阳明承气汤证，大便七八天没有就发狂了，屁都不放一个，大汗出、舌苔黄燥。复诊都是硬，但淤血症舌尖有黄豆大小的紫斑，湿润还有小黑点，翻卷舌头会有两条黑紫的青筋。有淤血大便可能好下来但是发黑，还会善忘、口干不欲饮、脉涩气血流通不好、眼白有黑斑。刮宫人流会留下淤血，就会伤到心脉会微弱，月经不正常。心脏有一条络通到了子宫里边，心阳旺盛子宫里边也就热了，经期就会排得比较干净。反之就会形成肌瘤、淤血、囊肿，摘掉子宫就会形成卵巢囊肿。绝经前是月经排毒，绝经后会通过三焦胆道、大肠排毒。摘掉子宫如果胆道大肠通常也不会有问题，反之就容易有胰腺炎。
桂枝茯苓丸证偏于表、轻浅，主要是治寒淤，桂枝、白芍都是热药。桃核承气汤是治热淤，心脏弱容易血瘀，痛经可以用桂枝茯苓丸或者温经汤。我们要掌握一些基本原则灵活治病，比如三阳合病、独取少阳，先解表后清里。否则会表邪内陷，形成大陷胸汤证、泻心汤证。或者是解表清里同时进行，表里双解，葛根汤加上承气汤。三阴证以温阳为主，尺中迟就是肾阳不足，可以用小建中汤或者新加汤、加附子。一个子宫肌瘤准备摘子宫的妇女，手术前输液就受不了了，小肚子冰凉梆硬了，肚子胀得灌肠无效。吃中药月经又来了，调好后五十多岁月经才断掉，身体也不难受了。不往那里供血了肌瘤就萎缩了，当时如果做了手术人就不行了，只看病不管人就会出问题。
