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脏腑经络先后病脉证第一 概述
我们接下来开始讲第一篇，第一篇篇名叫“脏腑经络先后病脉证第一”，也就是说，第一篇的篇名叫做《脏腑经络先后病》篇，它和各论里面所说的“病脉证治”，看来是有区别的。
首先我来讲第一个问题，概述。
1. 为什么以“脏腑经络”命名？
首先从生理上来讲，脏腑经络是人体生理活动的中心，从病理上讲，它是疾病发生、发展的基础。
这是我从生理、病理上说脏腑经络在人体生命活动中的作用，那么，拿它来标明篇名，是什么含义？有三个：
第一，它是用这个学说，做理论指导、理论基础。
第二，张仲景认为，脏腑经络的病理变化，是临床的诊断依据。因为昨天我说，脏腑经络的病理变化，它是反映是证候，是整体功能的失调，所以，它的病理变化，的反映是临床诊断依据。
第三，他创建了脏腑经络辨证方法。篇名的意义从这三方面来理解。
最为全面、实用，而且比较确切的来辨明，杂病的性质和部位，也就是有利于辨明病性、病位。
为什么这么说呢？
因为杂病的病因复杂，为什么复杂，我们讲内伤杂病和外感热病，它们病变的部位是不一样的。
比方说，
* 内伤杂病，病自内生，是内伤所致，首先见脏腑病变。脏腑病变用什么办法来辨证呢？肯定得结合八纲辨证，来具体落实在哪一脏、哪一腑，出现了病变的情况。
* 再有就是时病转归及兼感外邪而来，这两种情况，也可以兼见经络病变。
* 还有，就是我们讲“千般疢难，不越三条”，其中有“不内外因”的基础，它讲了“房室、金刃、虫兽所伤”，不内外因所致的疾病。它由于情况不同，可以见经络病变，或脏俯病变。
比方说，虫兽所伤，叫熊瞎子给舔了一下子，它舔的轻，可能就是皮肉损伤，重了一下子把内脏都给吃了，你说这人还能活吗？根本就不存在着治疗的问题了。所以，这个不内外因里面，确实轻者经络病变，重则脏腑病变，甚则生命都不存在了，可见这不内外因，它的划定是很有意义的。
那么我说，你若见脏腑病变，你用经络辨证、六经辨证，能辨清吗？不可能。如果是处在经络辨证的时候，你去拿脏腑辨证，可以吗？（也不行）。
因此，我觉得他在命名上，确定在脏腑经络的辨证方法，是非常全面、实用的，目前临床中医的辨证方法诸多，那么多种，但是这个是最习用的。
咱们讲完《金匮》以后，对杂病的辨证，一定要把握从整体出发，结合四诊的合参和八纲辨证，把具体的临床表现，都要落实到脏腑、经络上，就是为了确定病性、病位。
下面，我要讲，为什么叫做“先后病”？
“先后病”的这个概念，强调病有先后，治有缓急。在我们要讲第 1 、2条原文的时候，涉及两个疾病的传变规律：
* 一个是脏腑病变的先后传变规律。
就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝病是要传脾的，肝病先病，之后是脾病，这是脏腑的先后病。
* “一者，经络受邪入脏腑，为内所因也”。
邪气、客气邪风，也可以说，这个病因是六淫之邪。六淫之邪先侵入经络，在外的经络。为什么会传入脏腑？由表及里这样的一个发病途径，取决于正气的强弱。所以，经络先病，再传脏腑，这又是一个传变途径。是不是先后呀？
* 再比如说，在第十四篇，有一种水肿病，与妇女的月经紧密相关，如果先月经闭止了，“经水前断，后病水”，这叫做什么？“血分”。先病水肿，后月经闭止，这个叫做“水分”，又是一个月经的闭止，与水肿之间的先后关系。
这个，有没有指导作用?有指导作用。所以，本篇对全书有指导作用，把它说成是具有纲领性的意义。
* 还可以举些例子，比方说，在下血的问题上，中医内科学也讲，什么叫近血，什么叫远血？是以大便之前见血，还是便后见血（区分），有近血、远血之别。《金匮》有方有治。
* 还有就是痰饮呕吐，是先呕吐而渴，还是呕吐之后不渴，这个就是以痰饮呕吐与渴证的发生的先后，来判断痰饮病向愈还是未愈的标志，等等。
以上都是先后病这样的一个具体运用，这个从症状的分析、从病情的分析，为的是确定治法方药。
所以，我们说学习本篇的意义：
第一要掌握本篇具有概论的性质，是全书的总论，具有纲领性的意义。
那么，我们就要启迪思维，训练能力，延伸基础，贴近临床。所以，这个总论尽管是论述，但是它举例说明，是一些原则性的指示。因此，我们是中受到启悟，为了把基础和临床实践更好地结合起来。
我说它也蕴含着辨证治疗学的突出特点，就是因为整个的篇章里面，在第一篇的指导下，都是病、脉、证、治结合的。
下面，我来说一下，第一篇要讲的内容。
要突出的问题介绍这么几个：
* 预防医学思想是非常有先进性的，到目前，我们国家的卫生方针，也是以预防为主，然后才是治疗，讲临床医学，康复医学等等。所以这个地方，他（仲景）在那个时候，在《内经》、《难经》的思想指导下，已经有预防医学的思想，包括什么？这个到课堂上讲。
* 我们侧重要讲几个治疗原则的。这个重点是为了便于掌握，我把条文分三级，一级条文就是重点掌握，二级条文就是熟悉，三级条文一般了解。
在本篇，一类条文是 1 条、2 条、14 条、15 条；16 条、17 条属二类条文。
我把重点内容，用这样的一个标题给大家概括出来，
（1）先是有关预防医学，包括病因，
（2）再就是论治原则，归纳到底是几个治疗原则，对全书有指导作用。
（3）涉及到病机，就是第 10 条（属二类条文）“厥阳独行”。
（4）四诊举例，属二、三类条文，
（5）预后，属三类条文），
基本上一共 17 个条文，是这么五种分类。
“四诊举例”因为它涉及到望诊，望气色、望形态，闻诊，有闻声音，然后就是问诊，还有切诊，还有切诊与季节气候的紧密结合。所以这个我就不具体写条文，因为那个都得具体来说。
最后，预后，算三类条文，预后里面，他涉及了“卒厥”和“浸淫疮”两个条文。
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