【专家会客厅】如何做好孕期营养（三）—— 孕晚期营养

柳鹏

北京大学人民医院临床营养科负责人，主任营养师；卫生部临床医生科普项目医学科普专家；中国医师协会营养医师专业委员会委员；NDP项目专家组成员。

 

柳鹏教授2007年毕业于北京大学医学部，获得博士学位，后进入北京大学人民医院临床营养科工作至今。擅长慢性病营养、围产期营养、老年营养、科学营养减重、肿瘤营养支持及个性化营养指导，等等。

养育一个健康聪明的宝宝，是所有父母的期望。科学的营养饮食不仅对胎儿的生长发育具有举足轻重的作用，对孕妇的健康也大有益处。合理的饮食既能减少母亲发生感染、贫血及妊娠糖尿病等并发症的危险，又能降低婴儿早产、体重不足、死胎、脑损伤以及发育迟缓的可能性。因此，在妊娠这个关键时期，如何做好孕期营养至关重要。

妊娠整个过程总共近10个月，根据其临床表现和营养生理特点，可分为3期：前3个月（1~12周）称为孕早期，中间4个月（13~28周）称为孕中期，后3个月（29~40周）称为孕晚期。

与孕早期和孕中期相比，孕晚期对能量和营养的需求相对更高。此时期既要保证母体和孩子的营养供应，又要为母亲产后泌乳作储备。稍不注意，则有可能出现营养不足；如果补过了头，也容易造成能量和营养过剩，导致出现母亲增重过多、妊娠糖尿病，以及胎儿巨大儿等情况。因此，为了妈妈和宝宝的健康，孕晚期有相应的营养原则。

孕晚期特点

对于母体来说，孕晚期胎儿的不断增长使妈妈的胃受到压迫，饭量反而可能出现减少。虽然妈妈往往感觉已经饱了，实际上却并不一定满足能量和营养素的需要量，此时应尽可能选择体积小而营养价值相对高的食物。对于胎儿来说，孕晚期是生长最快的阶段，同时也是胎儿脑细胞和脂肪细胞增殖的“敏感期”。因此，应该注意补充含优质蛋白质、磷脂、维生素以及DHA丰富的食物，以促进胎儿智力的发育；同时对脂肪和糖类食品要适当限制，以免能量过剩，使胎儿长得过大，影响分娩。  

孕晚期营养原则

1.增加优质蛋白质的摄入

孕晚期是蛋白质在体内储存相对较多的时期，其中胎儿约存留170克，母体存留约为375克。这要求妈妈膳食蛋白质供给比未孕时要增加20~25克，鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等动物性食物中的蛋白质应占到食物总蛋白质的1/2。

2.供给充足的必需脂肪酸

孕晚期是胎儿大脑细胞增殖的高峰，充足的必需脂肪酸可以合成花生四烯酸以及二十二碳六烯酸（DHA）等，满足大脑发育所需。因此，每周吃2~3次海鱼有利于必需脂肪酸的供给。

3.保证钙、铁等无机盐的充足

孕晚期，胎儿骨骼的发育速度加快，牙床内有乳牙开始骨化。足月儿骨骼的钙盐，几乎80％是在此期间从母体中获得的。此时期妈妈缺钙比较多见，一旦出现有可能导致新生儿佝偻病或低血糖。中国营养学会建议，孕晚期妈妈每日应摄入钙1200毫克，比孕早期的800毫克、孕中期的1000毫克均有增加。

孕晚期，妈妈还应特别注意铁的补充。如果每天不能从饮食中摄取足够的铁，极易导致贫血的发生。中国营养学会建议，孕晚期妈妈每日应摄入铁35毫克，这个值相当于怀孕前的2倍多。

4.注意补充水溶性维生素

孕晚期，母体需要充足的水溶性维生素。尤其是硫胺素（维生素B1），如果缺乏容易引起呕吐、倦怠，并在分娩时子宫收缩乏力，导致产程延缓。还要适当多吃些含维生素B12和叶酸丰富的食物，如动物血、肝、瘦肉、木耳等，既可防治妈妈本身贫血，又可预防孩子出生后缺铁性贫血的发生。  

5.少食多餐

孕晚期，为保证胎儿生长发育的需要，同时又不过多加重妈妈消化系统的负担，建议少食多餐，定时定量进餐。基本上要求每天达到3次正餐和3次加餐，以使膳食中能量和各种营养素能够满足妈妈和胎儿的双重营养需要。

孕晚期饮食

1.膳食组成应多样化，食物的选择应根据营养需要并照顾饮食习惯，在孕中期的基础上适当增加一些副食的种类和数量，以满足营养需要。

2.由于孕妇的胃受到压迫，饭量减少，此时关键就在于选择体积小、营养价值高的食物，如适当增加鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等动物性食物的摄入量。

3.尽量少吃营养价值低而体积大的食物，更不宜多吃单纯供应能量的食物如白糖、蜂蜜、糕点、甜食等，避免孕妇过于肥胖以及胎儿过大。

4.供给充足的蛋白质、磷脂和维生素有助于脑细胞的数目增多，有利于胎儿智力发育，如适当补充鸡蛋、大豆、坚果、新鲜蔬菜和水果等食物。

5.适当补充含铁、维生素B12和叶酸丰富的食物，如动物内脏、瘦肉、木耳、大枣等，有利于预防妈妈妊娠期贫血以及孩子出生后缺铁性贫血的发生。

6.尽量少吃过咸的食物，避免大量饮水，预防妊娠高血压综合征的发生。

孕晚期需注意补充的营养素

钙

孕晚期，胎儿骨骼发育速度加快，足月儿骨骼的钙盐，几乎80％在这3个月期间从母体中获得。对于母体而言，此时期对钙需要量最大，最容易出现缺钙，要特别注意以下几点：

Tips：孕中期补钙123

1）多摄取含钙丰富的食物。奶及奶制品是钙最好的食物来源，此外还有海产品、大豆及其制品、深绿色蔬菜。

2）增加户外活动。母体缺钙有时是因为缺乏维生素D而影响钙的吸收利用，增加户外活动有利于皮肤合成维生素D，促进钙的吸收。

3）适当增加运动。适量运动有利于钙被机体利用，使钙沉积在骨骼上。

铁

孕晚期，母体血容量增加迅速，容易出现贫血，应适当多吃含铁丰富的食物，如肝脏、瘦肉、蛋黄等动物性食物。此外，新鲜蔬菜和水果中含有大量的维生素C，能将食物中氧化型铁转变为还原型铁，有利于铁的吸收。

锌

孕晚期，胎儿生长发育增速，如果胎儿得不到充足的锌，会影响胎儿骨骼的生长，造成胎儿宫内发育迟缓，免疫力下降。建议适量增加牡蛎、瘦肉、动物肝脏、蛋类、海产品等含锌较丰富的食物。

碘

孕晚期对碘的需要量也有增加，根据食用碘盐的情况，适当增加含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。

叶酸

孕前和孕早期我们特别强调补充叶酸的重要性，目的是为了预防胎儿神经管畸形；孕晚期仍需要继续补充叶酸，维持每日摄入量600微克，这是为预防妊娠期贫血。富含叶酸的食物包括动物内脏、瘦肉、大豆以及绿叶蔬菜，必要时需要补充叶酸补充剂。

 

综上，我们应该根据孕晚期的特点，采取相应的营养策略。孕晚期容易出现妊娠高血糖、贫血、维生素或矿物质不足等等问题，通过饮食调理如果不能取得较好效果时，建议在专业营养师指导下补充营养补充剂。特别需要指出的是：以上建议均从营养原则出发，实际运用中需要根据个体的主观症状、客观实验室检查结果以及膳食结构综合整体动态地分析，做出个性化的指导方案。