王四进老师讲伤寒论（71)

第七十一讲 2015年8月23日下
咱们刚才讲了阳明病热入血室，阳明大肠热引起血热入到血里面，少阳病也有热入血室正好受到风寒了感冒了月经也来了，感冒比较厉害有时候热随月经排掉了不治自愈，有时候热没排掉月经突然停止了，热通过胆囊传到肝脏就会发狂了，有的女的一来月经精神病就发作了烦躁，这是热通过少阳胆经传到肝脏，这时候用小柴胡汤加点活血药让热通过月经排出去，这小柴胡汤是少阳证的热入血室，太阳证热与血结于膀胱桃核承气汤，桃核承气汤小便不利，大便微硬，尤其是少腹疼痛还有表证，有些不孕症，尿血证就是热结到膀胱了，膀胱有热就尿血了，其实是热与血结到一块儿有淤血了，血液都不固涩就尿血了，尿血一般不敢用活血药了，但是咱们中医能看到根本，只要出血很多情况下都有瘀血，用上桃仁，把热清掉把热瘀血清掉自然就好了，很多尿里面有潜血用上桃核承气汤解决，这种情况下用止血药越止越厉害，热出不来。热与血结，热出不来也只是头汗出，仲景说刺期门，期门是肝胆经的募穴，通过刺血把肝胆经里面的热泻掉。刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。热泻掉了，这个汗不跟血凝结到一块儿了他的热量就能散发出来了，能通过汗排出来了。热跟血狼狈为奸，热泻掉了，就通过汗排出来了，热跟血或湿结到一块他的热就排不出来，热在血里面倒腾没在气分啊血里面有热只能从上汗出了。如果热跟湿凝结到一块儿也是热散不掉，身上热但头汗出齐颈而还，茵陈蒿汤，把湿利掉，热与湿不狼狈为奸了汗才能出来热才能散掉，所以病一定有他勾结的地方，有他生存的环境，如果通过大便小便排出去了也没事。如果勾结的时间长它就会化热化酸强酸强碱影响正常的腺体分泌，比如胰腺胆汁，胆囊热了胆汁稠了就会形成结石，胰腺热了肝热了都会长结石，他的功能受到影响这就是病，你把它勾结的东西拿掉，仲景就是让刺期门，热泻了他就不能狼狈为奸了，或者湿祛了热自清不能结合了病就好了。咱们看到一女孩一来月经就发狂就可以用小柴胡配上桂枝茯苓丸，或者小柴胡配上桃核承气汤，大便就桃核承气汤、大便不干就桂枝茯苓丸，口渴热加石膏，口渴热出汗烦躁加栀子，仲景交给你的是一个一个的病怎么治，但是真正治起来是综合治不是跟书本上写的那样，仲景没有讲那么多，它是一个单位一个单位的讲了。
伤寒论第217条 “汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。”此为风也就是说了既有汗出又有恶风，这就是经腑同病，既有经的症状汗出怕风，或者发热太阳中风证，或者太阳中风没两天又出现谵语了大便还不好没有大便了，这是个经腑同病，这种情况很多可能本身大便都不太好然后突然受风，汗出过多津液受伤了，大便更不好，本身中风证就怕风汗出津液，胃中有燥屎，这是既有太阳中风表证又有阳明腑实证，这种情况下燥屎在胃中下不去，仲景说一定要过经完全到阳明了才能下，若是在太阳也有阳明也有就不能下，你要下的话太阳表邪入里，毕竟里面的能量不够，用下药肠胃里面的抵抗力会随着泻下药抵抗力往下走津液往下走表邪入里，表邪入里就会形成痞证，热入胸中了，热入肠胃了。下之若早，语言必乱，下之过早伤到津液了就谵语了。表虚里实故也，表邪完全进入到里面了，本身津液亏又把表邪引到里面了，出现伤津后大便还是下不来，人为造成一个大承气汤证。他出现谵语了证明里面燥热伤津了，虽然下了但津液没有表解，表的热又陷到里面了，如果没有出现言语乱没有大承气汤证，只是出现痞证就是泻心汤，出现言语乱大便还下不来燥结的比较厉害还可以用大承气汤，因为表邪没有了完全入里了就可以用大承气汤。有表邪有里邪的不要下，就要先解表后攻里，用桂枝加大黄汤，或者桂枝汤加小承气汤，单纯治里不管表就表邪内陷了，这就是仲景告诉治病的顺利。
伤寒论第218条 “伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。”伤寒受到风寒了应该脉浮紧，但是脉沉证明表邪入里了，脉沉喘满看看是少阴还是在太阴，病在里反发汗就治错了，所以脉沉就不要汗解了，中医要看病的趋势，正邪相争在表在表脉是浮就助它一臂之力从汗解，正邪相争入里脉沉因为是病进正退了，退到里面了整体津液不够了，津液外泄了，邪气直接走到里面了，这时就不要发汗了，战场在里面外面没有病你去打外面肯定不对，津液越出，大便越难，表虚更虚里实更实，本身外面受到风寒了里面有实证大便长期不解，前面是大便不解中风，这个是大便本来就不太好是个伤寒，伤寒在里的话就不要发汗不要用麻黄汤发汗了，麻黄汤发汗的话津液更出里面更实了，人为制造一个大承气汤证，这都是误治。所以说上条是个误下这个是个误汗都是表里同病，仲景非常重视汗法下法，看津液在哪在表用汗法，在里用下法，表里都有汗下同时来，仲景这叫法不能变。
伤寒论第219条“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语甚；下之则额上生汗（“生汗”一作“汗出”），手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”太阳阳明少阳合并，腹满在阳明，身重病在太阳关节津液恢复不好身体发沉，感冒了都是身体沉重，难以转侧病在少阳，少阳在两边转都转不动。口不仁可以说嘴里面麻木或者说嘴里无味吃什么东西不知道香甜，面垢是脸上老是洗不干净一样出油，一看这人好像三天没洗脸一样烟熏火燎的，说胡话睡到半夜尿床，这种情况下三阳合并热入里阳明热气太旺，脸面属阳明，口不仁面垢，这种情况下阳明热盛，还要看在阳明经上还是阳明腑上，按肚子肚子是软的有大便这时候在阳明气分，若是下的话就伤到津液了，因为阳明是热证非常热不能伤到津液，伤到津液就转到阳明腑证了，所以这是个热证还没到燥热成实的程度，热盛逼迫津液，虽然少阳也有阳明也有在太阳的话用发汗法，在腑证的话用下法，现在津液不够不能用汗法发汗更伤到津液，汗法不行下法没有实邪，少阳经症状不太明显，病变部位在阳明经只能用白虎汤，清热生津，石膏清热，知母生津，粳米护胃。白虎汤上去热清掉了津液补上了，就像万里无云突然来了一片云彩，知母的作用就是下雨，这条是以阳明证为主，如果少阳阳明以少阳为主的话就是柴胡汤加石膏，现在的主要矛盾是把热清掉津液补上来，这个口也是苦的阳明证口干燥，一点津液都没有了口唇是干的舌头是干的，喝水不解渴，喝完马上就干还要喝，矛盾在阳明胃上，有一个病人有此症状还有关节积水，因为人体是阳明证，阳明证里面热怕热，汗出口渴，出汗多又愿意吹风啊喝水多，水湿又伤到脾了，伤到脾水液代谢不走，湿留关节，外面受风寒越热越愿意吹空调啊吹风扇不避寒凉，这就形成外寒内热里湿，这就是白虎加桂枝汤，白虎汤清热桂枝汤解外边寒，这种情况其实是桂枝芍药知母汤非常合适，关节肿有白术，麻黄桂枝解表，然后再桂枝芍药知母汤加白虎汤表里双解，如果不清热只是用麻黄桂枝解表下去以后就口干舌燥更厉害了，三阳合证你不去用白虎汤你要用发汗的方法，津液马上就烧掉了口干舌燥汗都没了，这就出事了，所以说三阳合证表证不要管不要发汗了马上去保津液，清热生津，这条非常重要仲景给你说的法，有白虎汤证时禁汗禁下。下之则额上生汗，下了以后伤了胃气胃阳，只是额头上出汗，伤了胃阳就手足逆冷了。本来是病在阳明胃的经络上气分上，大肠里没事，你一下了以后伤到胃阳。若自汗出者，白虎汤主之。这告诉你又发热又谵语口不仁面垢，汗是一个劲儿往外冒里面有热啊蒸蒸而汗，白虎汤证就是大汗出，这时候只要用白虎汤就行了，不要用别的了桂枝汤承气汤柴胡汤都不对，临床上你看到一些脸出油半夜谵语说胡话喝水多出汗多，白虎汤证，遗尿，喝水多遗尿上大学了还尿床，能吃喝水多出汗多晚上又渴不敢喝水，喝水多了怕尿床，有时候一咳嗽尿裤子，这种人很多啊肺热白虎汤证。白虎汤证一定要认准什么时候用白虎汤，白虎汤证关键就是伤到津液了津液不够，里面有热出汗喝水不解渴，喝了水还补不上，喝到胃里马上就气化出来了，胃里太热喝水马上就出汗了，糖尿病三多一少，一上午能喝一大壶水，喝完水还渴，这时候就用白虎汤。我们要记住白虎汤证不能再汗出下法了，不能再伤津液了，保津生津。病在阳明上呢葛根汤是表证，太阳阳明合证表证葛根汤，病入到胃家实了大肠干了用下法承气汤，病在阳明还未成实用清法白虎汤。
伤寒论第220条 “二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”这就是一个病从太阳转到阳明，已经完全转成阳明了可以用承气汤下之，它既有太阳证也有阳明证，头一天还有太阳证怕冷今天呢不怕冷了反发热，发潮热一点不冷，手脚出汗，手脚出汗是热入阳明胃，阳明燥热逼迫汗液从手脚出来了，汗液在流失这时候大便难还谵语，大便没有了还说胡话，这是完全入到阳明腑了，用大承气汤下之则愈，急下存阴。手足漐漐汗出，手脚冒汗临床好多人手脚出汗跟流水一样，不能写字，大便不好，睡不好觉，这时候就大承气汤把里面热泻掉，就手脚没汗了，睡觉也睡好了，这些人常年睡不好觉，阳明经有热敏感，胃气不降，胃气降胃气和，阳气入阴才能睡觉，阳不入阴阳明胃气不往下行，往上走他就精神，胃气不和不往下降一到晚上就精神夜猫子，这种情况一看脸色红的，阳气不降。