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说起“三高”，可能大家都不陌生，分别是指高血压、高血糖、高血脂，三者可以单独存在，也可以相互影响同时出现。当今社会，随着经济的发展和生活饮食模式的改变，心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤逐渐成为了医疗界的“三座大山”，而“三高”与心、脑血管疾病密切相关，所以大家都非常重视。但是，如果要问“第四高”是什么，估计很多人都答不上来。 “第四高”就是标题里说的高尿酸血症。笔者把高血压、高血糖、高血脂、高尿酸合称“四大恶人”，因为它们都与心、脑血管疾病密切相关。由于高尿酸血症对于人们健康的影响深远，所以每年的4月20日被定为“高尿酸日”，希望能引起人们的重视。今天我们来了解高尿酸血症，以及它与痛风的关系吧。 Q 4月20日定为高尿酸日，这有什么特殊含义吗？  高尿酸血症是指血尿酸水平在成年男性及绝经后女性高于7mg/dL（即约420μmol/L），在绝经前女性高于6 mg/dL（即约360μmol/L）。而高尿酸血症本身呈现“重男轻女”的倾向，多发于男性，女性患病人群以绝经后女性居多，因此血尿酸420μmol/L就成了血尿酸的“警戒线”，所以把“420”定为高尿酸日。 Q 医生常说高尿酸血症的人应该注意避免高嘌呤饮食，但究竟什么是嘌呤？ 嘌呤是身体内存在的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。而嘌呤在体内氧化后的代谢产物就是尿酸。 人体尿酸的来源有80%是由正常细胞衰老嘌呤核苷酸分解所产生的，我们称为内源性尿酸。而另外的20%则来源于食物，尿酸的食物来源，用一句简单浅显的概括就是：食物中的蛋白质经消化分解成氨基酸，而氨基酸就是由嘌呤组成的，嘌呤进一步氧化就成为了外源性尿酸。 Q 尿酸在体内产生后，人体是怎么排出体外的？ 上一个问题，我们解答了尿酸从哪里来，那么它又到哪里去呢？尿酸大多溶解于尿液排出体外（约占2/3），剩下的1/3则通过粪便和汗液排出。这也是为什么我们总是建议高尿酸血症人群注意充分饮水，每日2000-2500ml液体的摄入，更有利于体内尿酸的排出。 Q 尿酸难道一无是处吗？ 其实，尿酸也不是个十恶不赦的坏东西，尿酸在人类进化历史中也存在过积极作用。当人类还在用四肢爬行时，尿酸是不高的，进化过程中人类尿酸酶发生突变，突变后人类尿酸酶无法降解尿酸，于是血液中尿酸浓度升高。血液尿酸浓度的升高对血压的维持起到了积极的作用，为人类直立行走做出了贡献。 另外，近年来也有研究表明，尿酸对人类智力也有积极的贡献，体内尿酸水平过低与老年痴呆（阿尔茨海默病）的发病呈现一定相关性。因此，对于痛风的控制，尿酸也并不是越低越好，降尿酸过程血尿酸不宜控制低于180μmol/L。 Q 高尿酸血症就是痛风吗？ 在人们的概念里，可能高尿酸血症＝痛风。实际上，二者并不划等号。据一项国内多中心的流行病学研究数据表明，我国高尿酸血症的发病率为13.3%，而痛风的发病率为1.1%。以国家统计局数据中国人口13.83亿人(2016年)为基数进行计算，因此我国高尿酸血症人群约1.84亿人，其中痛风患者约1521.3万人，无症状性高尿酸血症人群约1.69亿人。简言之，12个高尿酸血症患者中会有1个发展成痛风。所以，高尿酸血症≠痛风，但是高尿酸血症有可能会发展成痛风。 Q 尚无症状性的高尿酸血症人群是否需要治疗？ 无症状性高尿酸血症自然是要积极干预的，这是毫无疑问的。目前达成共识的是，需要积极地通过调整生活方式进行干预。至于这部分人群是否需要药物治疗，则存在争议。国际的指南和治疗推荐，一般对于无症状性高尿酸血症都只推荐生活方式进行调节，而不建议使用降尿酸药物治疗。中国的指南和专家共识则推荐：未曾发作关节肿痛但有心血管危险因素或合并症，血尿酸超过480μmol/L、或未曾发作关节肿痛且无心血管危险因素或合并症，但血尿酸超过540μmol/L，应积极进行降尿酸治疗。不论国际还是国内指南，比较统一的是，对于临床或影像学确诊有痛风石、或者痛风频繁发作（每年发作≥2次）、高尿酸血症合并慢性肾脏病（CKD 2期或以上）或既往有尿路结石的患者，建议需要积极降尿酸治疗。（见下图）  Q 高尿酸血症患者在饮食上有哪些注意事项？ 高尿酸血症总体的饮食原则是均衡，饮食中50%为蔬果，30%主食且有粗粮，20%的蛋白质，低盐低油饮食。尽量减少高嘌呤食物、脂类、富含果糖饮料的摄入，鼓励进食乳制品、植物蛋白（豆制品），增加新鲜蔬菜的摄入。具体各类食物的嘌呤含量见下表，需要指出的是，食物嘌呤含量仅供参考，而并非金科玉律，具体饮食注意细节参照上述合理均衡膳食原则。比如：含嘌呤含量高的豆类及豆制品的摄入，目前循证医学要鼓励而不是限制；对于嘌呤含量低的脂类食物，循证医学建议减少摄入。 ① 含嘌呤最高（150-1000mg/100g）： 海产及鱼类：凤尾鱼，沙丁鱼，鲭鱼，白鲳鱼，鲢鱼，白带鱼，鲨鱼，草虾等。牡蛎、蚌蛤、扇贝、青口贝等贝类食物。 肉类：部分肉类如小牛肉、羊羔肉、乳猪肉，动物内脏如脑、肝脏、肾脏、心脏等。鹅肉。 蔬菜：香菇干，紫菜干等。 ② 含嘌呤较高（50-150mg/100g）： 海产及鱼类：其他有壳类海鲜如虾、蟹，鳗鱼，鲤鱼，鳝鱼，草鱼，秋刀鱼，乌贼，鲍鱼等。除①所列的其他鱼类。 肉类：肉类如猪肉、牛肉、羊肉，野味如野鸡、兔肉、鹿肉，禽类如鸡肉、鸭肉，肉汤。 蔬菜：芦笋，花菜，茼蒿菜，皇帝菜，四季豆，豌豆，海藻，海带，菇类和菌类，菠菜等。 其他：豆干、豆类，麦芽及麦麸。菌蛋白（素斋）。栗子，莲子，杏仁，枸杞，花生，腰果，芝麻等。 ③ 含嘌呤较低（0-50mg/100g）: 主食：奶类，坚果，蛋类，米饭、面条及河粉，面包和麦片，玉米，马铃薯，甘薯，芋头。 海产及鱼类：海参、海蜇皮。 蔬菜类：白菜、榄菜、芥蓝菜、芹菜、雪里红、韭菜、韭菜花、小黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、青椒、胡萝卜、萝卜、洋葱、番茄、葱、木耳、豆芽、葡萄干、蒜头、辣椒等。 水果类：橘子、柳丁、柠檬、莲雾、葡萄、苹果、杨桃、芒果、木瓜、枇杷、凤梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、番茄、香蕉等水果。 脂类：蛋糕和饼干，巧克力，冰淇淋，奶油、黄油等脂类。 其他：豆腐，豆浆。 Q 防治高尿酸血症，运动和生活方式上有什么建议？ 建议规律的运动，逐渐增加到每周3-4次每次30-50分钟的连续运动，包括跑步、快走、骑单车、游泳、健身房器械运动等，都是可以的。此外，注意规律作息，减少熬夜，禁烟限酒。 |
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