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2015 年国务院新闻办发布的国民营养与慢性病状况调查报告显示：中国 18 岁以上居民高血压患病率为 25.2%（约每 4 个成年人中有 1 个高血压患者），老年人群高血压患病率高达 49%（约每 2 个老年人中有 1 个高血压患者）。 在高患病率的情况下，据估算，其治疗率和控制率却分别低于 40% 和 10%。原因是多方面的，重要原因之一是患者对高血压的认识不足，存在大量误区且治疗的依从性差。 正面宣传科学的高血压防治知识，做好以下 6 点很重要： 让患者正确理解高血压的定义 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量上肢血压，收缩压 ≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg 考虑为高血压。 即高血压包括三种情况： 1. 收缩压 ≥ 140 mmHg 且舒张压 ≥ 90 mmHg 2. 收缩压 ≥ 140 mmHg 且舒张压＜ 90 mmHg 3. 收缩压＜ 140 mmHg 且舒张压 ≥ 90 mmHg 需要注意的是：2017 年美国心脏病协会（AHA）发布的高血压指南重新定义高血压为 ≥ 130/80，但中国指南中，高血压诊断标准仍未改变，故目前国内仍沿用以往 140/90 的标准。 使患者充分理解高血压的危害 高血压会加重动脉硬化的进展，持续的血压升高会造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等危及生命的临床并发症。这些并发症具有「三高」的特点：发病率高、病死率高、致残率高，会严重影响生活质量和寿命。 研究表明，70% 的脑卒中和 50% 的心肌梗死与高血压有关，而降压治疗可降低脑卒中风险 35%～40%，降低心肌梗死风险 20%～25%，降低心力衰竭风险超过 50%，因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。 正确识别高血压的易发人群 高血压的易患人群包括：摄盐过多、进食高热量食物而缺乏活动所致的超重/肥胖、长期过量饮酒、吸烟、缺乏运动、长期精神压力大、有高血压家族史、男性 ≥ 55 岁及更年期后的女性。有以上危险因素之一者，建议每 6 个月测量 1 次血压，并改变不良生活方式，预防高血压的发生。 需要注意的是：大多数高血压患者通常无症状，很多患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测量血压时才发现血压高，故高血压被称为「无声杀手」。 所以即使是非属于高血压易患人群范畴的正常血压成人，也建议每年至少测量 1 次血压。到医疗机构就诊，不管看什么病，均请医生帮测血压，以便早发现、早治疗。 强调「健康生活方式」的重要性 坚持健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。 健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。两者必须结合，才能有效控制高血压。然而在现实生活中，很多患者都过分的依赖药物治疗，而忽略了高血压很多情况下是由于不良的生活习惯所引起。因此，保持健康的生活方式、做好生活上的自我管理，对高血压的预防和治疗都极其重要。 健康生活方式「六部曲」：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 1. 低盐低脂饮食： （1）中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过 6 g，高血压患者不超过 3 g。（具体而言：每人每餐摄入盐不超过 2 g，即一个 2 g 的标准盐勺；每人每天摄入盐不超过 6 g，即普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖）。 （2）每日烹调油用量＜25 g（半两，相当于 2.5 汤匙）； （3）主张高血压患者每天食用 400 ～ 500 g（8 两～ 1 斤）新鲜蔬菜，1 ～ 2 个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等。 2. 控制体质量：控制体质量，避免超重/ 肥胖，主要关注 3 方面，即：关注实际体质量和理想体质量的「差异」（BMI ＝体质量（kg）/身高 2（m2））；关注总体脂肪（体脂）量，成年男性体脂不超过体质量的 25% ；女性不超过体质量的 30%；关注脂肪在全身的分布状况（体型），腹部脂肪聚集越多，发生高血压等疾病的风险越高。 3. 运动：高血压患者可以选择的运动包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动、平衡功能等。 需注意的是：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此运动最好选择下午或傍晚进行锻炼。此外，正式运动前后应有 5～10 min 的热身运动及放松运动，避免突然剧烈运动和无过渡地停止。 4. 戒烟：吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量；戒烟可明显降低心血管病、癌症等疾病的风险。 5. 限酒：长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗降压药的作用使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，降压药的疗效也大为改善。 （1）高血压患者最好不饮酒。如饮酒，建议少量，葡萄酒小于 100 ml（相当于 2 两），或啤酒小于 250 ml（半斤），或白酒小于 50 ml（1 两）；女性减半，孕妇不饮酒。 6. 心理平衡：预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面。 及时纠正对高血压的认识误区 目前对高血压存在很多的认识误区，必须澄清这些错误观念，科学规范地防治高血压。常见误区如下： 1. 凭感觉用药，根据症状估计血压高低。有的人认为，只要没有不适症状，高血压就不用治疗，这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重不一定有关系。 2. 不愿意过早服药。很多年轻患者被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生「抗药性」，用得太早会导致以后用药无效，趁现在症状不重就不用药。这是错误的观念，降压药不会产生耐药性。 3. 降压治疗，血压正常了就停药。有些患者服药后血压降至正常，就认为高血压已治愈，而自行停药。但高血压是不能治愈的，只能通过综合治疗被控制，这就需要长期、甚至终生服降压药。 4. 单纯依靠药物，忽视生活方式改善。部分患者认为，得了高血压后只要坚持长期、规律地服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上，两者缺一不可。 5. 只服药、不看效果。有些人以为只要服药就万事大吉，再也不用担心了，不关注自己的血压值，不定期测量血压，这样不能保证血压长期平稳达标。 6. 自行购药服用。有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按药店的推荐用药，或者偏信广告中的「好药」；有些人看别人服用什么降压药有效，就照搬过来为己所用，自行购药服用，这些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。 7. 血压降得越快、越低越好。有些人认为血压高了，降压应该越快越好、越低越好。其实不然。一般来讲，降压治疗要掌握缓慢、平稳的原则，4 ～ 12 周达到目标值。血压下降过快、过低，易发生缺血性事件，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。 8. 过分关注血压数值与精神紧张。部分患者对自己的血压过分关注，测血压过频，频繁调整降压药，反而影响降压效果。 9. 相信「灵丹妙药」可根治高血压。高血压一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。 10. 迷信保健品、保健仪器的降压作用。实际上，保健食品、饮品及降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等，大多不具备明确的降压作用，有的即使有，降压作用也很轻微，不能达到治疗目标。 高血压宣教需考虑个体差异 健康教育内容及方式的选择应因人因时而异，针对不同的目 标人群及目标人群所处阶段和知识水平，提供相应的教育内容和行为指导，如下表： 2013 年，世界卫生组织首次把高血压防控作为世界卫生日的主题，强调要通过控制高血压来降低心脑血管病的危险。作为医务人员，我们应紧跟政策号召，践行高血压的健康宣教，为高血压防治出一份力。 对于高血压的健康宣教您有什么宝贵经验呢？欢迎提出来讨论，共同进步。 |
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