血液病的头痛如何辨证论治？

对于血液系统疾病的患者，因为贫血，营养差，患者压力大，都会引起头痛发作，临床表现为突发性、搏动样头痛，疼痛呈中重度，且多为偏侧，一次发作大约持续4～72ｈ，伴随有自主神经紊乱的症状如恶心、呕吐，光照、声音刺激。

对头痛的病因病机，一般认为风、寒、火、痰、瘀是其发病的主要病理基础。感受外邪、内伤杂病、瘀血阻络是偏头痛发生与发展的病因病机，在外感风寒暑湿燥火中，风为六淫之首，为阳邪，“高巅之上，唯风可到”，且易夹寒、夹热、夹湿上袭脑络致头痛，临床上又以风邪夹寒致头痛者多见。

治疗上，中医学认为脑为髓海，是“诸阳之会”“清阳之府”，五脏精华之血，六腑清阳之气上注于头，有赖于肝肾精血及后天水谷精微之濡养，故肝、脾、肾三脏的气血阴阳失衡与内伤头痛病机息息相关，临床分为肝阳上亢头痛证、痰浊头痛证、肾虚头痛证、瘀血头痛证和气血亏虚头痛证。运用川芎茶调散加减，灵活使用引经药物，取得显著疗效。头痛病情反复，久病入络多瘀，均转变为瘀血头痛，并多见兼证，在血府逐瘀汤基础上随证加减，显著提高临床疗效，偏头痛的发作频率及疼痛程度均降低。

川芎茶调散

川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，是主治风寒头痛证的基础方。风性清扬开泄，易袭阳位，风邪侵袭，常伤人体上部及肌表；寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞收引，致所伤部位气血津液凝结，经脉阻滞，是最易导致疼痛的外邪。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海。”头为诸阳之会，风寒侵袭，上犯于头，阻遏清阳，郁滞脉络，则头痛，头晕目眩；舌淡，苔薄白，脉浮，皆为风寒侵袭之征。方中荆芥、防风疏散风寒，共为君药。羌活治太阳经头痛，白芷治阳明经头痛；细辛治少阴经头痛，川芎治少阳经、厥阴经头痛，共为臣药。薄荷、茶叶上达清窍、利头目，并防辛温药耗散伤正，共为佐药。甘草调和诸药，为佐使药。诸药配合，以奏疏散风寒、通经止痛之效。

血府逐瘀汤

血府逐瘀汤首见于《医林改错》，是清代王清任所创，乃活血祛瘀方剂中使用最多的一首。桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗共同组成血府逐瘀汤，是治疗气滞血瘀的常用方，主治胸中血府血瘀证，如胸痛、头痛，或有胸闷心烦，心悸不寐，急躁易怒等兼证，舌质暗红或有瘀斑，脉细或涩。人体基础物质为气血，疾病的发生、发展、转归与气血的生理病理变化密切相关，疾病日久导致脏腑机能失调，气不能生血、行血，血不能养气、载气，故久病必瘀，表现出气滞血瘀的证候。方中川芎、当归、桃仁、红花、赤芍共奏活血化瘀之功效，为君药；柴胡、枳壳疏肝郁、理气机，为臣药；桔梗载药上行，调畅气机，牛膝引瘀血下行，通畅血脉，共为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药，为佐使药。诸药配伍，共奏活血化瘀、理气止痛之功效。