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摘要：就《傅青主女科》痛经的证治相关内容进行粗浅分析，认为傅氏在调经篇痛经中辨证精准，重视脏腑辨证，灵活运用八纲辨证；施治独特，重肝肾，扶脾，调冲任；疏肝解郁，调气血；在制方用药方面根据女性的特质灵活运用方药。 傅山，字青主，是我国明末清初著名的医学家，擅长治疗各科疾病，尤其精通于妇科，其著作《傅青主女科》一书是我国妇产科史上独树一帜的、重要的医学典籍，是极具有临床指导价值的妇产科专著之一，对后世的影响也很大，对中医妇科学的继承和发展做出了巨大的贡献。笔者试就《傅青主女科》调经篇中痛经的证治规律研析如下。 1 辨证精准 1.1 独特的辨证方法 傅青主对妇科疾病的辨证继承了历代医家的理论精髓及宝贵经验，并结合自身的临床实践经验，创立了一套独特的辨证方法，进一步发展了中医妇科的辨证理论，傅氏十分重视脏腑学说，针对妇科病的特点，灵活运用脏腑辨证强调肝、脾、肾在妇科疾病中的重要性，同时又指出五脏之间生克的制化关系。傅青主论痛经多从肝着手，例如傅氏在经水忽来忽断，时疼时止一症中指出：“夫肝属木而藏血，最恶风寒，妇人当行经之际，腠理大开，适逢风之吹，寒之袭，则肝气为之闭塞，而经水之道路亦随之而俱闭”；又如在经水未来腹先疼一症中：“夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”；如行经后少腹疼痛中傅青主云：“妇人有少腹疼于经行之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！”，肝肾同源，肝主疏泄而司血海，肾藏精气而司冲任，精血满盈，血溢胞宫，经行正常。经后冲任尤虚，胞脉失养，水不能涵木，肝木失濡养，气逆必克脾土，故少腹作痛。曰：“盖肾水一虚则水不能生木，而肝木必克脾土，土木相争，则气必逆，故尔作疼”。 1.2 脏腑辨证与八纲辨证相结合 傅氏在重视脏腑辨证的同时也运用八纲辨证，如在经水忽来忽断、时疼时止一症中指出：“由是腠理经络各皆不宣，而寒热之作由是而起。其气行于阳分则生热……是风寒未甚而热未深耳”。又如妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！”认为是肝郁化火致经行不畅，不通而腹痛；又如“妇人经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺者；或寒热交作，所下如黑豆汁……谁知是下焦寒湿相争之故乎!”此则认为寒湿之邪凝滞于冲任，与血搏结，而致脐下作痛。 2 施治独特 2.1 重肝肾 扶脾 调冲任 傅氏精准的辨证是施治的重要前提，也是治疗疾病取得疗效的关键所在。《傅青主女科》中痛经的治疗为重肝肾，扶脾，调冲任。肝属木，藏血，主疏泄；肾属水，藏精，主封藏，肝肾同源，藏泄互生，肝肾精血可相互为用，阴阳互滋互制，互为影响。清·张璐《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”即说肾精化为肝血，封藏于肾之精，也需依赖于肝血的滋养而维持充足。肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关。肝气郁结又与脾密切相关，若肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，反之脾失健运，也可影响肝的疏泄，导致“土壅木郁”。傅氏调理肝、脾、肾使血海按时满溢，健固冲任，使经血通畅。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾。”可见傅氏治疗痛经重肝肾，扶脾，调冲任的重要性，使肝、脾、肾三脏之间得以保持平衡，从而病自愈。 2.2 疏肝解郁 调气血 傅氏在经水忽来忽断，时疼时止中其治法宜补肝中之血，通其郁而散其风，则病随手而效，所谓治风先治血，血和风自灭。傅氏抓住了女人以血为本，补其肝血而通其郁，方用加味四物汤，用四物汤以滋脾胃之阴血，使脾统血有权，肝有所藏，藏统协调，病自愈。在经水未来腹先疼中其治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益。傅氏创立了宣郁通经汤，现后世也多在应用，此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，降肝之火，所以奏效之速。在行经后少腹疼痛中其治法必须以舒肝气为主，而益之以补肾之味，则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉。此水木相生是傅氏治疗妇科痛经的重要思想之一，五行中肝属木脏主藏血疏泄，肾属水脏主藏精封藏，肝为水之子而肾为木之母，肾水充盈则肝木条达而茂盛，肝气疏泄有度可促使肾气开合有度，肝肾藏泄有序，气血运行正常，病自愈。 3 制方用药 恰当严谨 《傅青主女科》书中痛经的方剂多为傅氏自创，制方严谨，用药恰当，药性平稳，配伍君主分明，临床效果显著，为后世医家所重用。傅氏以上调肝、中补脾、下滋肾三法，治疗痛经的方剂基于四物汤加减所得。白芍，微寒，苦、酸，归肝脾经，养肝血，敛肝阴，平抑肝阳，止肝痛，是妇科调经的常用药。傅氏在运用白芍养血柔肝的同时，还配当归以增其作用。当归亦归肝、脾经，能够补血调经，活血止痛，使脾统血有力，为妇科调经要药，与白芍相须为用，相辅相成。熟地黄，味甘，性微温，归肝、肾二经，补血养阴，填精益髓，为养血补虚要药亦为补肾阴之要药。与当归配伍补血滋阴，益精髓，共同补肝肾精血。川芎，辛温，主入肝经，活血行气，祛风止痛，为“血中之气药”，善“下调经水，中开郁结”，活血调经为妇科要药。傅氏基于四物汤加减同时运用疏肝解郁药，常用柴胡、香附，重在养血柔肝以解肝郁，这是傅氏用药的又一特色。傅氏以调肝汤治疗经行后少腹疼痛，其标在肝，本在肾，以白芍、阿胶、当归养血柔肝，并用以山萸肉、巴戟等补肾，肝藏血，肾藏精，精血同生，肝阴和肾阴相互滋养，体现了“则水足而肝气益安，肝气安而逆气自顺，又何疼痛之有哉”的理论依据。傅氏以重肝血、肾精、脾气之间协调关系治疗痛经在临床上取得良好效果。 4 小结 由此可见，傅氏辨证灵活，见解独到，辨治从肝、脾、肾三脏着手，处方以补气血为主，明确阐述了肝、脾、肾在妇科疾病发生过程中之重要性，善于运用五行相生相克，审证求因，治病求本，制方严谨恰当，为临床治疗妇科疾病做出了不可磨灭的贡献。 |
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