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导读：今天讲讲如何通过脐诊来遣方用药。 脐间动气之病机，历代医家多从虚立论，认为是正气内虚或气血大亏，进而肾气不纳，脏气不治所致。 张景岳则谓：“动气见于虚者极多，见于伤寒者亦不少。”脐跳病机多是肾虚水亏、下虚上逆，但不乏虚中夹实之候，实可为肝火、寒气水湿、血瘀等，时亦可见极度激怒而引发者。 脐诊分肾虚冲逆与冲肝上逆二类。 肾虚冲逆 按肾虚冲逆缓急微甚，分脐、腹动气部位之不同。 一、动气在脐下 此为肾阳虚，阴寒内盛，寒邪凝聚，伤及冲脉。 证见脐跳弦紧或弦细，腹部拘急，腹中线有一条较明显的弦急感，病人喜蜷卧以缓其急，兼有面色淡，足冷体寒，神疲欲寐，舌质胖嫩，舌苔白润； 若寒重于虚，则腹肌板窒，小腹拘痛，尿窒不畅，腹部喜按摩，按之则痛缓。 其治则是： （1）在表为太阳下虚证，治用桂枝汤温阳宣气，和解营卫，加独活、细辛以搜下部伏寒；如下寒较重，可加附子以温肾散寒。 （2）在下则为水逆证，用桂枝加桂、真武以振肾阳、展气化，泄水邪，平冲气。 （3）寒在冲脉血分，血郁寒凝，则用当归四逆汤以温经活血，逐寒平冲。 （4）若当脐动气较甚，则在诸方中加龙骨、牡蛎，潜摄以镇冲逆。 二、动气在当脐 此为脾肾虚寒、命门火衰，不能温煦中土，冲脉失去镇护，冲气因而逆动。 证见脐跳濡软，腹肌板窒，脐腹时痛，痛而喜按，肠鸣呱呱有声，兼有支胁满闷，心觉微悸，神情怠惰，口淡不渴，大便或溏，苔白脉濡。 动气在当脐者，寒水侮土，脏寒冲逆，其治则是以附子理中汤、苓姜术甘汤、小建中汤等温脏安中，祛寒平冲。 三、动气在脐上 此病久虚损，或阳伤及气，阴伤及血，致冲脉失养、下虚则宗气无根，下寒则相火难藏，内不司守，故阳浮冲逆。 （1）若下焦虚寒，冲逆阳浮者，证见脐跳躁急，渐浮于表面，腹肌板窒少活力，溲黄难出，兼见面色渐红或油光，时或烦热、足冷，渴不甚饮，为阴虚阳越，下焦湿热相火亢动，宜用通关滋肾丸合桂枝龙牡汤滋肾坚阴，寻阳制亢。 （2）偏于虚弱浮热，阳不下潜者，以浮热自汗，下肢欠温，脐动虚大为著，宜用二加龙牡汤导阳养阴、镇摄平冲。 （3）阴精亏损、虚阳浮越者，证见脐上筑动，按之虚弦或大而不实，上及脘中或虚里，腹壁软绵，环脐无力；兼头昏耳鸣，咽间气塞，心悸自汗，脉大无力，宜用龟板、元精石、生地、玄参、首乌等滋养安下，以守阳气。 动在脐上，连及虚里而憺憺大动，虚跃不息者，此为下虚已极，摄纳无权，急宜培元固脱。 偏阳虚者用温养潜阳，偏阴虚者用咸寒滋育，分别选用参茸龙牡救逆汤；三甲复脉散、生脉散、黑锡丹、酌加紫石英、紫河车、坎炁等以填补精血，摄纳真元。 冲肝上逆 冲肝上逆，有水亏木旺及肠热冲激之分。 一、水亏木旺，冲阳上冒。 证见脐动在当脐或左旁，或上冲脘中，其势如新张弓弦，按之弦劲搏指，兼见头昏目晕，头痛耳鸣，咽间气阻，胸脘窒闷，气逆似喘，心悸不宁，舌红苔黄或薄黄，脉细弦数或浮滑数。 其治以滋水涵木为主，泄降少效，兹用生地、龟板、元精石、白芍、枸杞子、首乌、石决明、玳瑁、珍珠母、龙骨、牡蛎等。 二、 肠热蕴结，阳明气逆。 证见当脐跳动筑筑，其势充满搏指，腹肌灼热，满腹虚胀而不拒按（腑实证胀满拒按），兼有小便黄赤，大便秘结，苔黄或黄腻，脉滑数。 其治法不宜妄施攻下，而以苦泄取效。药用川连、川柏、知母、丹皮、牛膝、青盐等。 上二证乃“虚中见盛候”，临床不乏此种病证。可借助脐诊，以识其“下虚失纳，气逆上冲”的病机，而作一层之推理。 脐诊是中医腹诊之重要内容，临床遇有复杂的病机，病情隐晦，虚实难以决诊时，通过脐诊所得之特殊症状，探求疾病本质，从而在临床辨证上重视患者体内脏气变动及人体机能反应，在治疗上注意调整肾中阴阳。 对下虚上逆，冲逆阳浮诸候的辨证施治，确有其临床实践意义。 但脐诊只是中医诊法之一，有特定的适应范围，临证要参合四诊全面权衡，综合分析，方能切中要害。 注：本文选摘自《中医腹诊学》，孙忠年、陈选平编，陕西科学技术出版社出版，1991年9月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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