|
（学习笔记）绍奇谈医——肺炎之我见（3） 五 肺炎中期治法 此阶段，表闭已解，而肺热更盛，往往热退复炽，体温更高，见咳喘，深痰 粘痰，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。此为痰热结于肺中（痰热结胸），用小陷胸汤合千金苇茎汤。 高热不退，加生石膏、知母、鱼腥草、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、虎杖等，增强抗感染力量。 胸痛，胃痛拒按，舌红，舌苔黄厚，脉滑数有力→小陷胸汤非常有效。 瓜蒌，有润肠通便之功，肺与大肠相表里，腑气一通，有助于撤减肺热。 伴里实便秘者，合调胃承气汤，但要中病即止，毋使过剂伤正。 此外，还要考虑顾护津液的问题。 邪盛之时，驱邪是最有效的扶正，但一定要掌握好用药分寸，不要“攻其一点，不计其余。” 六 肺炎的变证 叶天士《外感温热篇》说：“伤寒多有变证”，即六经传变，如太阳病，或传阳明，或传少阳，或传三阴。“温热虽久，在一经不移”，我认为，叶氏在这里说的“温热”，不是指所有的温病，而是专指肺炎。 （1）肺炎和其它温病不同之处就在于，其病位始终在肺，所以说“温热虽久，在一经不移。”但是，以下几点需要注意： 本病在起病初，会有肌表寒闭的表现阶段，但本病的本质是温毒伏邪，所以，若用大剂辛温解表，助热劫津，极易引动体内伏热，酿成邪入心营，见高热，神昏，谵语，烦躁，身热如烙而肢冷如冰（热厥），同时并见肺炎之咳 喘 痰 热，治宜清肺 醒脑，两相兼顾，常用： →针对肺炎：生石膏、知母、黄芩、黄连、鱼腥草、金银花、七叶一枝花、瓜蒌、地龙。 →针对脑热神昏：竹叶、大青叶 / 玄参、丹参 / 水牛角、丹皮、赤芍、生地。 此方乃白虎汤 清营汤，再结合现代用药经验而成。 痰多：加竹沥。 高热惊厥，手足搐搦：加羚羊粉、僵蚕。 病情重笃：配合吞服安宫牛黄丸，或清开灵注射液静脉点滴。 最严重的是，肺炎合并心衰，正虚邪陷，内闭/外脱（邪闭/正脱）。 内闭，是指病邪深锢；外脱，是指正气不支。（病大实 人大虚） 温热学家主张用独参汤送服安宫牛黄丸，前者对“人”，后者对“病”，确属宝贵经验。 我治一位90岁高龄老人，脑梗塞合并肺部感染而致心衰，前后用野山参数两，安宫牛黄丸二十余丸，始挽回颓势。 心阴衰，用生脉饮。 心阳衰，用参附龙牡汤。 心阴心阳两衰，用全真一气汤。 →厥阴气散：熟地 麦冬 五味子 ✘ 怀牛膝。 →少阴气衰：人参、附子。 →太阴水饮：白术。 盖正气溃而欲脱，不得不有此“留人治病”之策，然到此地步时，医者已是焦头烂额之客了。 （2）肺居上焦，胃居中焦，无论外邪入里，还是伏热由内发外，肺/胃热炽都很常见。见大热，大汗，口渴饮冷，脉洪大，舌红，宜两清肺/胃，常用大剂量芦根、白花蛇舌草、鸭跖草、鱼腥草、生石膏、知母、金银花、连翘、金荞麦、千金苇茎汤等。 （3）肺与大肠相表里。肺炎初起，既可因肺热灼津而致大便干结；也可因肺热炽盛，下迫大肠而致腹泻（热利）。 前者，宜在宣肺/清肺方中加瓜蒌子，润肠通便；若高热持续不退、腹胀、便秘，用调胃承气汤，通腑泻热。 后者，属热利，用葛根黄芩黄连汤，肺与大肠两清之。 以上都可以见到咳嗽，气急，不可用通套的止咳方药，应通腑，畅其气机，肺复宣肃之常则咳喘自止。 （4）痰热羁留不解。见发热持续，胸闷，心烦，脘痞，尿黄，舌红，舌苔黄白厚腻。宜分消上下，舒展气机，用三仁汤、温胆汤、栀子豉汤加减。 →（上）桔梗、炒杏仁、淡豆豉。 →（中）芦根、栀子 白豆蔻、姜半夏、瓜蒌、炒枳壳、郁金。 →（下）薏苡仁、竹叶、茯苓、滑石、通草。
|
|
|
