支气管扩张

支气管扩张

　　支气管肺炎(又称小叶性肺炎)悬临床上常见的呼吸系统疾病之一．多见于婴幼儿及老年患者．尤其是体弱者。常发生于支气管炎及某些急性传染病后，或为其它疾病的并发症，由细菌或病毒感染等因素引起。以发热、咳嗽，气急、呼吸急促，或鼻翼煽动为主要临床表现。
　　与中医学文献中“肺风”“肺痹”等病证大致相似。 ．
　　　　　[临床表现]
　　本病初起，临床表现与感冒相似。或热重寒轻，咳嗽．声音响亮．痰粘或黄．咽红，口干．舌尖边红，苔薄白或黄．脉浮数，呈风热在表之证。或寒重热轻，咳声重浊．其声不扬．痰白清稀．多泡沫．口不渴．舌不红．苔薄白，脉浮缓或浮紧，呈风寒在表之证。但表证持续时间短暂，多很快化热．传变入里，表现出发热不退、咳嗽、呼吸急迫或鼻翼煽动等本病的主要症状。
　　本病常继发于某些急性传染病之后．则先出现这些传染病的临床特征，如麻疹患者．疹出不彻．或感受外邪，或正虚不支，机体抗病能力低下．疹未透而突然隐没．或疹出而高热不退，继而出现咳嗽、喘憋、呼吸困难等症。对于婴幼儿患者应注意有开先出麻疹．反复痉咳等病史。对老年体弱患者．主要注意有无长期咳喘或其他疾病史。
　　本病多表现为痰热壅肺之证，但有热重、痰重之别。热重者．高热弛张，面赤唇红．烦渴欲饮，汗出而喘．躁动不安．干咳少痰．涕泪皆无，大便秘结，小便短赤．舌红而：卜．舌苔黄糙．脉数有力或洪大。痰重者．喉中痰鸣，漉漉作声，咳嗽痰多．黄浊粘稠．胸高气急，小儿常见鼻翼煽动．舌红．苔厚腻或黄腻，脉滑数．甚者。尚见口唇，舌质青紫之象．为瘀热或痰瘀互阻之征．
　　少数患者．病情变化迅速．起病时突发高热．继而烦躁，嗜睡．神志模糊；或发病而体温不升．突然出现面色苍白．颜面口唇青紫．冷汗淋漓，四肢逆冷．血压下降，脉细数或沉微欲绝．属阳气欲脱之危证．易发生于40岁以上中老年体弱患者．
　　本病后期，常出现气阴耗伤。以阴虚为主者，午后潮热．咳嗽少痰．手足心热．口唇干红，舌红少苔，脉细数；以气虚为主者，面色不华．神疲乏力．气短仿言．动则汗出．汗多不观．咳声低弱，纳呆便涸．四肢欠温，舌淡．苔白．脉弱无力。还应注意，有些患者在后期．咳嗽、喘憋等主症虽已消失．但需结合肺部听诊检查及x线复查，若尚有肺炎体征者，表示病仍未愈．不可仅依患者的自觉症状而判断病之愈否。
　　　　　[诊断要点]
　　①出现畏寒、发热、咳嗽、气急、呼吸急促或鼻翼煽动等症．
　　②两肺下野可闻及散在细湿罗音，偶可闻及管状呼吸音。
　　③血液检查：中性粒细胞增高，可有中毒颗粒．
　　④X线检查：两肺有散在小片状浸润阴影．以下叶多见．
　　　　　　[病机分析]
　　本病的发生．多因寒温失调，劳倦汗出，病后体虚，使肺卫失固，肌表疏松；或将息火宜，宿有痰火，感受外邪为病．外因主要是感受风温、风寒病邪．侵袭犯肺；内因为正气不是．或肺蕴痰热．内外之因相合致病更为常见．，在病变过程中，可反映出卫气营血的传变趋势，但病变的主要部位在于肺。故以卫分气分阶段的病证最为常见。其病机有如下特点：
　　邪闭：主要是指外邪闭肺．肺位最高，外合皮毛，其为娇脏．不耐寒温。温邪上受，必先犯肺；形寒饮冷，亦易伤肺。风温、风寒、湿热诸邪犯肺，导致肺气郁闭不宣．肃降失职，出现咳嗽、呼吸急促等症。本病初起，或见风温闭肺．或风寒闭肺．亦有湿热闭肺者，均以外邪侵袭、肺气郁闭为主要病机。
　　热炽：本病多由热蕴于肺而致。或感风温之邪；或阴虚火旺之体．平日喜食辛热，肺内素蕴邪热．复感温热邪病．内外相煽．热炽伤肺；或邪热内蕴．复感风寒．寒邪束肺，形成外寒内热，俗称“寒包火”之证；或风寒之邪入里化热，蕴积于肺；或其他疾患之热毒内陷犯肺．凡此，皆因肺中热炽，失其清肃宣降之功而发病．邪热内盛．在肺不解，可内陷心包．致神识昏迷；或邪热入肝．引动肝风；或热灼真阴．伤津耗液．
　　痰阻：痰力致发本病的重要因素之一，又是疾病过程中的病理性产物．素有痰咳喘嗽宿疾，痰浊蕴肺；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚失于运化，水津停聚为痰．上犯蕴肺；肺为邪束．失于宣降．水津不布．聚而为痰；肺中热炽．煎熬水津，灼液为痰；或感湿热．湿聚为痰。痰浊阻肺．碍其宣降，气道失畅；痰浊蕴久化热，使痰热胶结，进而伤肺，发力本病。
　　血瘀；外邪闭肺．痰热阻肺．肺气郁闭不宜，气郁久则血运受阻而瘀。痰为有形之邪，痰阻气机，碍于血运则瘀．邪热伤津．津伤则血行迟缓，血因热瘀．以致瘀热互结阻肺．在分析本病病机时，不可忽视痰瘀，热瘀为患的病理因素．
　　阳脱：素体虚弱，感邪为患．邪正交争，正虚不支，易见脱证。若邪气盛实，正伤至甚，病情迅速变化，或邪热伤气．气虚及阳，终至pEl脱；或邪热灼阴，阴耗欲竭．使阳无所附而脱，此阴虚及阳之变。脱证为本病之变证．但证情危急。
　　正虚：邪之所凑．其气必虚．老年或体弱思者，正气本虚，易于感邪，既病必致更伤正气。婴幼之儿，稚阴稚阳．精气未充．形体未盛，加之邪热耗气伤阴，也易见虚象．在本病发展过程中．尤其是后期，常见不同程度的气血阴阳虚衰之证，尤以气虚。阴虚者多见．本病病位虽然主要在肺．但肺病可及于其他脏腑．如热盛逆传心包，由肺及心。热盛引动肝风．或肺闭气郁，心血运行受阻．进而影响肝；之疏泄．血瘀胁下，出现痞块，乃肺病及肝；肺热灼津．损及胃阴．久而及肾．则由肺而及于胃、肾；肺气受损，子病及母．脾气受伤，由肺及脾；肺与大肠相表里，肺热下传，可使大肠腑气失畅，以致大便秘结或热迫泄泻。其他脏腑的病变也可影响于肺，如脾失健运。生痰犯肺；肝火上炎．灼伤肺金；大肠腑气失畅影响肺气肃降等。在分析本病病机时，必须考虑到脏腑之间病变的相互传变与影响．
　　　[辨证论治］　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　本病的辨证治疗．初起要在分清风热、风寒，治在辛散外邪，宣肺开闭；继而肺热炽盛，治重清热解毒．须察清痰热、瘀热之征．合以涤痰开肺或活血化瘀之法；病变过程中，脱证急固，正虚邪实者，注意扶正祛邪；后期以扶正为主，或兼以祛邪，并注重调养．促正气之恢复。
　　辛散开闭：本病初起，由于风温病邪侵袭肺卫，肺气郁而不宦，症见发热，无汗或少汗，咳嗽，痰粘或黄．呼吸急促．面红唇赤，咽红． 口干，舌尖边红、苔薄白或黄，脉浮数，小儿食指络脉发紫。因系风温闭肺，治取辛凉散邪．宣肺开闭法．方用银翘散加减：银花、连翘，牛蒡子、芦根，桔梗、杏仁、前胡、薄荷。生甘草。根据患者年龄及病情轻重酌定用量。头痛加桑叶、菊花；热重加知母，生石膏、栀子、黄芩；咳重加贝母；口干渴加天花粉、麦冬：若无汗、微恶风寒者合用葱豉汤(豆豉，葱白)。一般一日一剂，病情较重者．可日服二剂．每4-----64~时服药一次．发热重者．可肌注银黄注射液2—4毫升，或肌注柴胡注射液2"---,4毫升。
　　少数患者，初起可出现寒战，不可一概认为是恶寒之甚而归属于风寒证。《素问。至真要大论篇》曰：。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”，说明寒战也有因于热者．本病初起．出现寒战应具体分析，属风寒者．恶寒较发热为重．且口不渴．苔薄白，脉浮紧；温热病邪为患，体温急速上升亦可见寒战．但为时甚短，并很快见诸热象。
　　风温为病，风火相煽，变化迅速．本病初起，卫分阶段的症状表现短暂．或无明显的卫分症状。临床上常出现尚未来得及服药，病情已向深一层次发展．或卫气同病，或很快入里化热，呈现但热不寒的里热证。叶天士云：。在卫汗之可也，到气方可清气。，这是治疗温病的一般准则。就肺炎而论，病位主要在肺．邪犯卫分仅是病变初期的短暂表现．其在卫、在气也往往难以截然分开，因此，不必完全拘守必待表证已罢，有明显里热症状才去清气。清代周学海言“及温毒起手，须用凉散，接手即宜苦寒以化之”．病之现象．往往滞后于本质．若拘于。开门揖盗．引邪入里．之说．则温邪迅速传变．导致表里俱实．热盛伤阴，甚至使病情转危．因此，赵锡武老中医曾强调：肺炎早期治之也必须清营解毒佐以发表，以分泄其邪奏效乃捷。必须以。治未病。的精神防止病情恶化．要不失时机地控制病情传变．以期轻者得以早愈．危重者得以转安。在治疗时，．若尚未出现气分证时，即可在辛散解表时酌加清解气分药。尤其是小儿患者．多属内热体质．易感温邪，化热最速，采取。先治”之举，阻止病邪深入，改变到气方清．延误时机而措手不及．不得不改用其他治疗方法的被动局面．对于肺内素已蕴热，复感风热．内外合邪，发病急骤．一开始就出现卫气同病者，更应表里双解．辛散透达于外．，寒凉清解于内。当然，表邪未尽必辛散，还要注意不可过用寒凉而影响宣肺开闭。
　　本病初起．也有部分患者因感风寒，束衰闭肺而致病，症见恶寒发热，恶寒较发热为甚，无汗，咳嗽微喘．舌淡红，苔薄白或微腻．治取辛温散邪、宣肺开闭法，可选用荆防达表汤：荆芥、防风、苏叶、淡豆豉、杏仁、桔梗、前胡、半夏、陈皮、生姜，或用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)加味．若风寒郁而化热．继而出现心烦，口干者，可选用大青龙汤(麻黄、杏仁、桂枝、生石膏、生姜、甘草、大枣)加减。若苔黄，脉数，喘憋气急加重．则应及时加入清热之品．外散表寒．内清里热。
　　清宣肺热：病变由卫转气，邪热入肺．或与肺中素蕴邪热相合，热势炽盛．肺失清肃，是肺炎的主要病变阶段．或称之为进展期。症见持续高热不退，气急喘憋．咳嗽频作．鼻翼煽动，精神烦躁，汗出，口渴，唇红干裂．舌红．苔黄而燥．脉浮数或洪大。治当清宣肺热．方用麻杏石甘汤加味：麻黄(生用或炙用)，生石膏、杏仁、生甘草、桔梗、黄芩、芦根、银花、前胡、鱼腥草、牛蒡子．使用麻杏石甘汤应抓住热重、渴甚、气急的特点．方中石膏要生用，方可辛散清热，若热盛体壮者．成人用量可加重至60克以上。咽痛加玄参、射干；痰多加瓜蒌、桑白皮，橘红等。此期之治疗，虽以清气为主，但仍需注意宣肺，酌加透表之轻扬，使邪热外泄，方中麻黄，桔梗、牛蒡子即具是用。
　　在本病进展期，用药的方法应特别引起重视，也是提高疗效的重要措施。邪热炽盛。病重药轻，则不能迅速控制病情．或导致治疗的失败。肺炎病位在肺，古代医家强调治肺用药宜轻清．提出。轻可去实”之说。这里需要明确的是，所谓。轻”并不是指用药量轻，而是指病在上，应以轻清透达之法。在清解气分时，应酌加透达轻扬之品，使邪有出路。古人强调“展气化以轻清”，。清气热不可寒滞，反使邪不外达而内闭。等经验教训值得借鉴。同时．注意药不宜久煎， 以免有效成分挥发而减低药效．这些都是遵循“治上焦如羽．非轻不举”的理沦 行用药的．
　　清热解毒：热病之毒寓于邪，毒随邪入．热由毒生．毒不去则热不除。清热解毒是治疗本病的又一主要方法．热毒内陷于肺．症见高热不退．气促胸满．喘急鼻煽，精神烦躁或萎靡、昏睡．咯吐脓痰．舌红、苔黄．脉数大．应加强清热解毒，以期提高治疗效果．可用三黄石膏汤；麻黄．生石膏、栀子、黄芩、黄连，黄柏，淡豆豉．选加鱼腥草．鸭跖草、虎杖．半枝莲、大青叶、板蓝根，败酱草、七叶一枝花等药，用量均在15--30克左右．喘重选加杏仁，前胡、马兜铃等。
　　剂型和给药途径的改进．是提高本病治疗效果的重要条件。对于发病急、病情重、变化快的患者，单靠传统的煎药、口服给药．往往措手不及。通过近几年的临床实践．各地已研制出一批针剂、静脉注射液及口服液，可通过肌肉注射、静脉推注或点滴给药，与口服中药相结合，为运用中药治疗本病开辟了新的途径．应积极推广使用，并在实践中总结经验教训．不断加以改进和提高。如上海中医学院附属曙光医院的抗炎Ⅱ号针(每10毫升含蒲公英10克，白花蛇舌草10克，每次40---80毫升静滴，一日一次)、鹿蹄草素针剂(静脉滴注和肌肉注射并用．静脉滴注150--800毫克，加入5—109b葡萄糖液1000毫升，每日一次；肌肉注射10~-40毫克．每6小时一次。曾治疗肺炎68例．有效率达85铀)．浙江中医学院附院治疗急性肺炎c0例．施以清热解毒、宣肺止咳法．方用麻黄4．5克，杏仁9克，生石膏30克，银花24克，连翘1 5克．鲜芦根30克．七叶一枝花10克，牛蒡子12克．虎杖根30克．野荞麦芽30克．生甘草6克，水煎服。体温在39。C以上者．可少量补液。加用银花针、鱼腥草针注射，退热平均3．46天．血象恢复正常5．3天．炎症吸收消失平均10。06天．这些新的制剂．可根据实际情况及可能选择使用．
　　清化痰热：邪入气分．热势炽盛。肺热郁蒸，灼津炼液为痰，或肺内素蕴痰热，复因感邪而动．以致痰热交阻，壅遏胸肺．症见高热．喉中痰鸣+胸闷满胀．喘憋气急。呼吸困难，咳嗽多痰，色黄粘稠．烦躁．小便短赤，舌红、苔黄腻．脉弦滑数．治当清化痰热，可在清宣肺热、清热解毒的同时．合以清化痰热之品．可用清气化痰丸(改汤剂)合葶苈大枣泻肺汤加减，杏仁，橘红、枳实、黄芩、瓜蒌、 茯苓，胆南星．制半夏、葶苈子、桑白皮、冬瓜子．热盛加芦根，鱼腥草，喘重加炙麻黄，前胡．痰热甚者或加用猴枣散(月石、猴枣．青礞石、川贝母、天竺黄、伽南香、麝香)。年老体弱．痰浊阻肺而热势不甚者．可用三子养亲汤(莱菔子、苏子、白芥子)合枳桔二陈汤(枳壳、桔梗，半夏，茯苓、橘红、炙甘草)加味。若痰浊壅盛，喉中痰鸣．咯吐不利．应使用吸痰器及时吸出，以防痰阻气道．加重呼吸困难．避免因痰阻造成窒息等事故发生。
　　通腑泄热：热毒炽盛或痰热壅肺，肺气失于宣降。往往影响大肠，腑气不畅；而大肠失于通降，又可影响肺气之宣降．、使热、痰、喘诸症加重．若发热，喘急．兼见大便秘结或便涩不畅者，应及时合以泻下通腑之剂．实践证明，及时采用通腑泻下法．釜底抽薪．病在上而取之下．对于退热，减轻肺部症状及体征．如喘促，湿性哕音的消退有较好的治疗作用。当痰热蕴肺，出现痰阻肺闭证候时．喘憋为甚，鼻翼煽动，呼吸困难．甚则口唇、指趾端青紫，喉间痰鸣，腹部膨满，大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实有力．此时，已非仅用开肺、泻肺。定喘、化痰等法所能控制，须通腑涤痰，泻利大肠，使痰热下泄，肺气得降。方用《温病条辨》宣白承气汤加味：生石膏、生大黄(后下)，杏仁，全瓜蒌，枳实、莱菔于、芒硝．或在运用清宣肺热．解毒，化痰时，酌加大黄、芒硝、瓜蒌等药。但不宜频繁大泻，可采取少量多次的服药方法．
　　在本病发展过程中，主要是在后期．常出现泄泻．下利热臭稀水．次多量少。此因肺热下移大肠所致，从某种意义上说，也是邪热外泄的表现．当视共轻重，较重者可用葛根芩连汤加鱼腥草，清肠止泻，不宜温补收涩．活血化瘀：本病除热毒、痰热蕴阻肺气．失其清肃宣降之功而外，还应注意瘀阻的问题。现代医学认为：细菌、病毒等致病因素侵入肺部所致的炎症．其病理改变为肺泡充血、水肿、渗出．导致局部血液循环障碍而发生血液瘀滞．中医认为肺气郁闭，气不行血；痰浊阻滞，血行受障；热伤津血．血因热瘀．在本病过程中．出现胸痛、唇舌及指端青紫之象，皆为瘀血之证．在运用清热、解毒、化痰等法时．根据临床表现．见瘀象者．应注意配合活血化瘀法的运用．常用活血化瘀药如丹皮、赤芍、桃仁，红花．郁金、丹参、茜草等。方如蚤休汤：蚤休(即七叶一枝花)、黄芩、虎杖．败酱草、大青叶。鱼腥草、桃仁、茜草、瓜蒌、芦根．每日二剂．此方经63例验证观察，多能收到重复有效的良好效果(黄星垣经验)．现代医学的研究也证明，活血化瘀药，能改善血液循环和降低毛细血管的通透性，减少渗出，减轻炎症反应。由于肺部血液循环的改善可加快炎症产物的清除和毒素的排泄，使炎症较快吸收而缩短病程。总之．治疗本病，以清热解毒为主，辅以化痰平喘，活血化瘀法．对正盛邪实患者．守以重剂．则热、喘，痰诸症．多能较快缓解。
　　清营开窍：本病在气分阶段．经过及时而适当的治疗．多数可热退症减．好转向愈．但也有少数患者，热毒炽盛不解．病势凶险，内入营血；．逆传心包．：或气分实热未解．又见营分证候，出现气营两燔。其症高热不退．呼吸气急．烦躁不安．时有谵语．甚至昏迷，或见颈项强直、手足抽动．痰中带血，口渴饮水不多，舌质红绛，或起芒刺．苔黄．脉细数．为了预防这种危重症的发生，在运用清热、解毒、化痰等法治疗时．可加服万氏牛黄清心丸一粒．不必拘于热入心包后才用(马莲湘经验)．若已呈气营两燔+急行气营两清法．依据病情，佐以化痰、养阴等法．可用清瘟败毒次与清营汤合方化裁。生石膏、知母、黄芩、黄连、栀子、生地、丹皮、赤芍、玄参、竹叶、卷心、鱼腥草、犀角(锉细末冲服．或用水牛角代替)、银花．连翘。出现精神恍惚．谵语，神昏时．急冲服安宫牛黄丸一丸．或用至宝丹。牛黄清心丸以醒神开窍。神昏不能口服，贝。用水将药化开．鼻饲给药。或用清开灵注射液(北京中医学院制)每次20---40毫升．溶于100--200毫升等渗葡萄糖液内静脉滴注，每日1---2次。或用醒脑静针(上海中医学院附属曙光医院制)6---,20毫升，静脉注射。一日2--4次。若痰热为甚，神昏而见痰涎壅盛．苔黄腻，脉滑数，当合以豁痰开窍法，酌加石菖蒲、郁金、竹沥，天竺黄等，或加服玉枢丹．若邪热入肝．引动肝风，出现抽搐者．当急刺人中．口服或鼻饲紫雪丹．或静滴清开灵注射液(用法同上)。或依据病情．属实热者．予羚角钩藤汤加减；属虚热者．予三甲复脉汤加减。水煎服。
　　扶正固脱：重症肺炎患者．可并发心力衰竭或中毒性休克。主要因子邪势极盛，正气虚衰，正不胜邪，导致阴竭阳脱的危急变证．症见发热骤退．汗出肢冷．呼吸浅促，极度困难． 口唇指甲发紫。若面色潮红，烦躁不安，舌红而干，脉象细数者。此阴竭及阳．由于阴难骤生．单纯滋阴缓不济急，而阳亡在于倾刻．急当益气敛阴固脱，方用生脉散(人参，麦冬、五味子)急煎服。但煎药口服堆以应急．应尽力采用针剂救治．如参脉廾f由人参、麦冬等量配制成10 %的浓度)每次20--40毫升，加入50%葡萄糖注射液等量．静脉注射．每10"---30分钟一次，待血压回升后改为静滴。若面色苍白，精神萎顿，冷汗淋涡．四肢厥冷．肢端青紫，舌淡，脉微欲绝者，属阳气虚脱，急以参附汤(人参、附子)回阳救逆；汗出刁：止．加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉以敛之，或用回阳救逆的参附针(每毫升含红参100毫克．附子100毫克)lO一20毫升，加入509b葡萄糖注射液30—40毫升静脉推注，每日2--6次，或静推l一2次后．用40-v80毫升力口10呖葡萄糖注射液250--500毫升静滴． 日1—2次．至血压稳定为止．补虚养正：本病注重补虚养正．一是在病变过程中， 由于体质素虚，加之病邪所伤． 出现正虚邪实、虚实夹杂之证，当扶正以去邪。二是在病变恢复期，邪去而正虚．当补虚养正以调理，使正气恢复，促进机体功能的康复。
　　本病虽以热、实证居多，但由于体质有强弱，感邪有轻重，正虚邪实之证每常见到．有的患者在病变过程中无明显发热．尤其是老年体弱者，与其他疾病并发者，病程迁延、肺部炎症吸收不良者，每与正虚相关。必须随时观察病情变化及表现特征，凡见正虚者．应根据正邪虚实的主次，区别施治。正气之虚，多见气虚，阴虚，或阴阳两虚。气虚主要责之肺、脾．症见咳喘声低，气短懒言．呼吸浅弱，纳差乏力，四肢倦怠．舌淡，脉弱，治当益气健脾。方用补中益气汤或六君子汤．酌加化痰、清热、解毒、活血之品；若邪实而兼有气虚之象．则于上述清热，化痰、活血治法的基础上．选加党参、 太子参，黄芪、山药、黄精，扁豆． 白术等药。阴虚多涉及肺， 胃，肾．症见干咳少痰，午后低热，手足心热．口干喜饮． 舌红少苔，脉细，当在原治法的基础上．酌加沙参、麦冬、石斛、天花粉、玄参、生地、鳖甲等药． 以养阴生津。气阴两虚则两补之．若面黄，唇淡，头晕．心悸，舌淡，脉细．应选加当归身、白芍、枸杞子、何首乌等药以养血补血。气血两虚者两补之。若脾肺气虚，并见咳
喘多痰者，用六君子汤合三子养亲汤加味：食减纳差，脘腹胀满者，酌加焦三仙、枳乖等。扶正祛邪，可加速炎症病灶的吸收，促进病变的痊愈．对于年老．体弱．肺功能较差，全身机体免疫力低下．感邪后病情难以控制或久延不愈，或虽应用多种抗菌素及激素等法治疗，有时也难以控制病情者，必须详加辨析，注重整体状况．充分考虑患者的个体特殊状况，不完全拘于清热．或补肺，或健脾．或益肾．扶正祛邪．往往能较快地控制病情，这是治疗本病不可忽视的一个重要方面．也是中医学辨证论
治的精神所在。
　　本病后期．津伤气耗．随着邪气的消退．正虚日渐显露，须调补气血阴阳，促进病变的彻底恢复。脾肺气虚用补中益气汤或四君子汤加味施治。汗多，易感冒者，用黄芪桂枝汤或玉屏风散调和营卫、固表止汗。若汗出不温，低热往来者．用桂枝加龙骨牡蛎汤调和气血营卫。气血两虚。方用人参养荣汤或圣愈汤加减．气阴两虚．方用生脉散加味．本病后期，阴虚者尤为常见。当遵叶人士“甘寒清养”之法．方用沙参麦冬汤或养阴清肺汤力口减．若潮热、手足心热甚者．酌力u知母．地骨皮、 白薇以退虚热；盗汗加煅龙牡、浮小麦。这一时期，虽以扶正为主．但也不可忽视余热未尽。痰浊残留；有些患者．虽经胸透证实炎症病灶已消失，但中医辨证仍有痰、热指征寸．尚须结合清热或化痰等法，除邪务尽．避免复发．有些患者．在恢复期虽没有典型的阴虚表现，仅出现低热，胸胁隐痛不适．微咳等症，常因痰热末尽、络气不和．可采用清化肃肺和络之法以善后．选用沙参、芦根、生苡仁、冬瓜子、瓜蒌皮．杏仁、桃仁、郁金、丝瓜络、枇杷叶等药组方施治。根据久病入络的理论，有些病程较
长．经X线透视肺炎阴影持久不消者．当于益气、养阴、清化痰热的基础上，适当配伍活血通络之品．如丹参、桃仁、红花、郁金。丝瓜络、旋复花等，有助f病灶的吸收。对正虚之甚者．如有些老年病人，炎症经治虽已消失．但气阴两伤，舌苔光剥迟迟不能复原，甚至最后如灯油燃尽而死亡．对此．可及早用西洋参、生晒参各4．5克．霍山石斛6克．生地30克．黄精30克，天麦冬各9克，白茅根30克，芦根30克，煎汤频服，可使危重病人得以康复(陈泽霖经验)。
　　贴敷外治；若患者炎症病灶吸收缓慢，或、伴胸痛者．可在胸背部相当病灶部位采取药物贴敷或拔火罐等方法，促使炎症吸收。药物贴敷可用红藤、血竭、乳香、没药． 白芥子等分为末，根据透视所确定的部位大小，取适量药末酌加饴糖调成糊状，敷于纱布上(4—5层)，盖贴厂哕音密集处，每日一次，连贴一周左右(江育仁经验)。或用大黄、芒硝等分研末，醋调外敷．或用10％肺炎油膏(内桂12克，丁香18克，川、草乌各15克．乳香、没药各15克，红花30克．当归、川芎，赤芍、透骨草各30克)敷背部，每二日一次。或于病灶相应部位拔水罐、背部肺俞穴等处拔火罐等．对于迁延不愈，痰多，两肺哕音经久不消者．有一定作用。