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前不久，在朋友圈里，流传着一篇关注度极高的文章《他汀类降脂药加快衰老过程》。文章认为，他汀类药物是“细胞毒药”，加速人体老化，并有引发肿瘤、糖尿病、白内障、记忆力衰退等多种疾病和症状，疗效被夸大，健康风险多。一时间，让不少老年朋友都信以为真。因为此文言之凿凿，引用了欧美国家的研究报告，并有医学专家观点佐证。他汀类药物难道真的就如此糟糕？先别急着下结论。本期“科学用药”，《康复》特邀老年心血管病专家和临床药学专家，为您详细剖析这篇朋友圈热文，还原一个真实的他汀类药物。 热文观点一：他汀类药物=细胞毒药 美国新奥尔良杜兰大学的科学家研究发现，世界有超过2亿人在服用他汀类药物，而对这2亿服用者的研究显示，他汀类药物是“细胞毒药”，它会加速细胞老化，使肌肉疲劳、诱发糖尿病和记忆力衰退等，会使人的精力和体力逐渐下降。 夸大他汀类药物的不良反应 王凌（上海岳阳医院药剂科主任药师）：我不清楚这项研究的具体方法。但是，2017年5月，发表在《柳叶刀》杂志上，由英国科学家完成的一项随机、双盲、安慰剂对照的研究报告，包括了英国及北欧地区10180例、40~79岁高脂血症患者他汀类药物使用情况与不良反应事件关系。该报告的结论是，他汀类药物除了与肌肉相关损伤有关外，在引起勃起功能障碍、睡眠障碍和认知损伤方面，均无因果关系，所以，不应该夸大其不良反应对公众健康的影响。 细胞毒药的说法，夺人眼球罢了 盛净（上海九院老年病科主任、老年心血管病专家）：从上世纪70年代起，日本开始使用至今，他汀类降脂药问世已有40多年了。药物的问世，是经过全世界几十个国家和地区，多中心联合参与，经过大量循证试验的数据积累后的结果。这也是它为何如今能在临床上广泛应用的基础。现在，对于他汀类药物的反思和争论，在学术界一直存在，这不是坏事。但我们需要明确的是，争论不是结论，而将他汀类药物比喻成“细胞毒药”，则是言过其实，夺人眼球罢了。我读过这份报告，该报告是引用其他研究的数据推导而成的，所以对其结论的可信度表示怀疑。
热文观点二：抑制消耗辅酶Q10和维生素K，加速冠脉硬化进程 欧洲《临床药理学专家评论》报告认为，他汀类药物会加速冠状动脉粥样硬化的进程，导致心衰。1）他汀类药物会抑制维生素K的功能，而维生素K有防止动脉钙化的作用；2）他汀类药物会干扰和消耗大量的辅酶Q10，使线粒体受损，关闭线粒体的能源生产，损害肌肉，从而加速人体衰老；会使男性睾丸激素水平下降，引起勃起功能障碍；促发癌症，增加腺癌风险，导致大肠癌。 人体自身衰老，也会消耗大量辅酶Q10 王凌：他汀类药物会加速冠状动脉硬化进程，这一论点，与其降低血脂、延缓冠脉动脉硬化的公识是相悖的。想要推翻已经被严格论证的结论，必须要有严格的样本、人群、对照的研究作为前提，绝非是简单的推论。 另外，在评价某一药物时，我们必须要考虑到人的因素。他汀类降脂药服用的主要人群是中老年人，其本身就处于衰老阶段，而辅酶Q10作为能量提供的主要物质，也会随着年龄的增长而不断减少，所以，辅酶Q10的不足，与老年人机体状况也有关联。 把实验室里的结论直接用于人体，行不通！ 盛净：关于维生素K、辅酶Q10的研究结论，大部分只是存在于实验室当中，都是单一通道、从生化角度去阐述的。他汀类药物又称HMG-co A还原酶抑制剂，在抑制胆固醇形成的同时，也会抑制辅酶Q10的生成。而事实上，他汀类药物有着“八”字效应，即剂量当达到一定程度时，药效便不再增加了，所以对辅酶Q10的抑制也是有限的。另外，更重要的是，人体是复杂的，有很强的自我调节功能，且个体之间差异巨大。因此，他汀类药物对还原酶抑制作用，在人体上绝非是如实验环境中那样，通过单一通道来实现的。所以，把实验室里的结论，直接拿来推断在人体中的效果，是行不通的。
热文观点三：他汀类药物健康风险多，降脂应从饮食习惯入手 美国保健专家约瑟夫·莫克拉发表文章认为，他汀类药物的作用被夸大，同时存在诸多健康风险，建议对该药要重新进行临床使用评估。《临床药理学专家评论》2015年3月号，刊登的一篇研究报告指出，一些药厂将以下他汀类药物的以下副作用都忽略了：癌症、白内障、糖尿病、认知障碍、肌肉骨骼疾病（渐冻症）等。 他汀类降脂药，让大部分患者受益 王凌：目前，临床上发现，他汀类药物明确具有降脂、抑制胆固醇的作用，而那些所谓的诱发肿瘤、糖尿病、白内障、认知障碍等副作用，其实也都是伴随着人体衰老而来的疾病，与他汀类药物无直接关系。而对具有胆固醇代谢家族基因缺陷的人群来说，他汀类药物受益明显。因此，目前它仍能让大部分患者受益。 对肌肉、肝、肾影响，已明确的三种不良反应 盛净：目前，在临床上已经明确的他汀类药物不良反应，主要有以下三种：一是对肌肉的影响，分为三个层次，包括肌肉疼痛、乏力；肌炎，使疼痛加剧；肌溶解，这是最严重的的副作用（他汀类降脂药与拜特类降脂药联合使用的结果，目前临床上已禁止两药合用）。二是对肝脏的影响，三是对肾脏的影响。脂肪肝患者、肝功能轻微异常者，仍可用他汀类药物；肾功能异常者则要谨慎使用。 总之，他汀类药物即非毒药，也非神药，大剂量他汀的应用及他汀降胆固醇以外等的作用，目前尚无确切的循证医学证据，临床应用应慎重。他汀安全使用需要在专业医生指导下进行严谨评估，结合个体差异以及机体状体，根据用药指征，在排除肝肾功能损害、肌肉疾病、药物过敏等危险因素后使用；并且做好定期随访检查。切勿人云亦趋。 文/本刊记者周霄 采访专家
本文将刊发于《康复·健康家庭》10月刊，更多精彩内容请看《康复·健康家庭》杂志。 |
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