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通阳针对寒湿郁遏.痰瘀阻滞等阳气不通的治法.叶氏认为阳气不到之处就是浊阴凝聚之所.以此反正痰饮.水肿.膨胀.诸痛等皆因阳气疏通.叶氏强调阳气宜通.
病因外感寒湿遏阳.或内伤阳弱.少火不足盛阴.以致阳光窒塞.阴霾弥漫.上焦肺卫情阳宣展不利之胸痹咳喘.中焦脾胃阳气壅之呕吐.反胃.痞满.噫嗝.腹痛.鼓胀.下焦肾阳开阖温养失职之淋浊.腰痛.以及客邪乘虚之痹痛麻木等. 阳气不通外不达四肢肌表.
内不荣脏腑经络.三焦枢布无权.
1辛热通阳
同阳必用辛热.以热驱寒凝.辛散结滞.喜用附子.干姜.姜汁.附子辛甘大热通行十二经.上至心肺.中及脾胃.下达肝肾.温肾见长.干姜辛热善守.上助心阳复脉.下潜命门益火.暖脾尤佳.姜汁散风寒和胃.走表和里.三味相须.鼓舞阳光.逐发阴邪.通达上下表里.阳虚寒盛最适合.在此基础上用桂枝薤白茯苓同阳专药.桂枝通阳化气.薤白辛滑通阳.茯苓淡渗通阳.各有所用.随证配伍.具体分上下顺应脏腑.上焦宜宣宜通.中焦宜动宜运.下焦宜暖水脏.且兼风微散.兼热微寒.兼虚进补.兼湿当利.治上轻剂通阳用桂枝瓜蒌薤白杏仁宣痹.治中寒热并用.泻心汤之类.脾阳不足用四君子.痰饮用苓桂术甘之类.中寒痞满痛胀厚朴温中汤之类.挟湿挟饮挟浊喜用真武.肾气丸等.脾肾阳虚之心悸阳痿喜用附片鹿茸菟丝子茯苓远志甘草通补心肾.阴寒痹结身痛不仁.以桂枝当归牛膝杜仲温通经脉.
2柔济通阳
治肾阴中求阳阳中求阴.肾恶燥急食辛以润之通之.阴药呆钝.桂付劫阴.通阳揉剂最易.肉苁蓉当归小茴香枸杞茯苓之类通补兼施.塞因塞用之变通.
3淡渗利湿
湿分内外.外湿痹表.内湿伐阳.往往表里同病.湿邪害人最广.多犯脾胃.以中焦为中心上犯肺下注肾.古人护阳利湿.所谓通阳不在温而在于利小便.湿去阳畅.解决湿阻遏阳气带来诸多疾病.临床只要看到舌苔水滑.无论在上在中在下苓桂术甘汤通治.常辅杏仁厚朴薏米开上畅中渗下.湿蕴中焦有阳虚寒盛.湿阻气机.阳虚湿已寒化.湿溢于外水肿.气机阻滞出现胀满肿痛.以苓桂术甘汤.苓夏术甘汤振奋转运.腹胀便溏脾阳虚附子理中之辈温健脾阳.纳便不调病在胃藿朴夏令加丁香草果陈皮砂仁吴茱萸之类化湿行气.湿去阳通.水肿五更泻可用真武.肾气丸.五苓散之类.或早服肾气丸晚服五苓散.太阳少阴同治.
4通阳涤饮
痰饮无处不在.在头为眩.在胸为痞.在肺为咳.在心为悸.在胃为呕.在脾为泻.在肾为肿.在经络为痹.饮是阴邪非温不化.金贵要略.病有痰饮者当以温药和之.苓桂术甘汤主之.肾气丸亦主之.桂苓治上.姜苓治中.付苓治下.胸肺寒阴.背冷如掌大.苓桂术甘汤主之.或以瓜蒌薤白半夏汤.小青龙汤.治脾苓桂术甘汤加泽泻薏米开太阳.通腑就是通阳.治肾以真武汤或肾气丸去山茱萸通阳化饮.
5通阳泄浊
叶氏曰.阳伤必浊阴盘踞.清阳易升.浊阴易降.升清降浊在于脾胃.肾主汽化施二便.脾升胃降在于肝疏泄调节.上逆中满下闭频用四逆汤.吴茱萸汤.以姜付为主.干姜通脾阳.吴茱萸通肝阳.桂枝通心阳.附子通肾阳.辛热温通.导浊下行.多与降.开痞.通下并用.
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