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特应性皮炎(AD)是一种炎症性皮肤病，与皮肤屏障功能受损密切相关。遗传因素、生活方式、环境 因素的暴露都可导致该病的发生。
1.什么引起了特应性皮炎？ ①遗传因素：父母一方患有特应性皮炎其子女发病率增加一倍，父母双方均患特应性皮炎时，其子女发病率增加二倍； ②环境因素：：环境因素在特应性皮炎的发病中起重要 作用，包括食人性、吸人性变应原、接触微生物、季节因素、生活方式、外界刺激因素等方面。 ③免疫因素：目前仍不十分清楚。 ④皮肤屏障功能障碍：：目前认为遗传性或获得性皮肤 屏障功能障碍是特应性皮炎的发病基础。皮肤是人体重要 的天然屏障，其角质层的“砖一墙结构”是皮肤屏障功能的基 础，包含角质形成细胞、细胞间连接、脂质等，其中任一结构 出现异常都会引起皮肤屏障功能异常。儿童皮肤较成人相比，表皮层及真皮层发育均不完全，厚度薄、细胞问连接少、结构不成熟、功能尚未完善，故更易受到外界刺激和损伤，造成皮肤屏障功能异常。 2.特应性皮炎容易哮喘及鼻炎发作吗？有哪些过敏源？ 是的，特异性皮炎患者容易伴有哮喘及鼻炎发作。常见的过敏原有尘螨、植物花粉和动物蛋白等。近年来由于环境污染加重，尘螨、粉螨、豚草、飞絮等密度增加，人民身体素质普遍下降，生活质量的提高，大量高蛋白食物摄入，导致异位性皮炎的发病率明显增加。 3.有特应性皮炎家族史的胎儿如何喂养？ 喂养方面：提倡母乳喂养，无法母乳喂养的患儿可视情况选择普通配方奶、低敏配方奶或氨基酸粉。给患儿添加辅食应注意： ①食添加量：开始时应较同龄婴儿量少、缓 慢递加； ②辅食品种：应采取逐一增加、循序渐进的方式； ③辅食加工方式：建议充分蒸煮； ④喂养工具：汤勺大小要合适，避免食物外溢刺激口周皮肤。应注意不能随意限制食物，仅对明确过敏的食物避免食用，以免造成因盲目避食影 响儿童生长发育，甚至造成营养不良性疾病。
4.特应性皮炎患者穿衣方面如何应对？ 以纯棉、宽松柔软为主，穿衣厚度应较同 龄几略薄；勤换衣服，以减少汗液的刺激。 5.特应性皮炎患者对居室环境要求？ 要求凉爽、通风、清洁，湿度以30％～ 50％为宜，建议用湿拖把及抹布清洁居室，避免屋尘螨、灰 尘、动物毛等吸人性变应原刺激皮肤。 6.特应性皮炎患者对皮肤清洁及润肤的要求？ 随着生活质量提高，人们对卫生的质量要求越来越高，清洁用品得到广泛应用，存在清洁过度的误区，同时尚未完全认识到润肤的重要性。特应性皮炎患儿的皮肤清洁最好用清水，洗澡水温36～38℃，时间5～ 10 min为宜，可选用脱脂活性小、pH值中性或弱酸性、有滋润作用的香皂或沐浴液，浴后3～5 rain内涂用润肤剂，伴有明显渗出的皮损处勿反复用热水洗烫，可予冷敷。浴后使用 润肤剂纠正皮肤千燥，恢复皮肤屏障功能是治疗的关键。润肤剂不仅可以恢复皮肤屏障功能，还能在一定程度上减少糖皮质激素的用量，特应性皮炎急性期伴明显渗出时以冷敷收敛为主，急性期过后皮损表现以干燥脱屑为主，润肤剂的应用极为必要，应至少每日全身外用l～2次，尤其是在沐浴后应即刻使用，以保持皮肤的水合状态。 “洗”和“润”在特应性皮炎的治疗中是相辅相成的，洗不能过度，润不能不足，特应性皮炎患儿的皮肤护理以“洗润 结合”为主。 7.特应性皮炎患者为什么要用润肤剂？ AD的特征性标志是皮肤干燥， 这与表皮屏障功能失调和由此引起的经表皮水分丢失相关。皮肤屏障功能异常是特应性皮炎发病的基础，润肤剂的应用可帮助恢复皮肤屏障功能，减少水分丢失，增加真皮与表皮间的水分渗透，促进皮肤修复。润肤剂不应仅作为常规皮肤护理的一部分，还应作为特应性皮炎的重要辅助治疗方法。有研究表明，长期应用润肤剂可减少50％左右糖皮质激素的用量，还可增强特应性皮炎皮损对糖皮质激素的治疗反应。 8.特应性皮炎患者如何对待忌口问题？ 在AD治疗中，患者常常被要求忌口，患者往往也谈荤色变，闻味拒食。AD属于遗传过敏性疾病，适当的忌口对病情一定的帮助，但患者经历漫长的疾病煎熬，忌口往往造成营养不良。忌口的主要对象是牛奶、肉类、鱼虾、花生、豆类等食物，几乎所有的高营养食物都名列其中。儿童期是生长旺盛时期，对营养的需求量大，不适当的忌口会对其生长发育带来严重不良影响。 相关的回顾性分析显示，AD的病程与鸡蛋过敏明显相关。 大多数研究表明，产妇或婴儿饮食的限制不起到保护作用。但是，补充水解奶粉配方和益生菌可能在预防疾病中产生有益的影响。但目前没有足够的证据来推荐任何特定的饮食或其他措施来有效地进行AD的一级预防。 9.特应性皮炎与免疫抑制剂。 目前，糖皮质激素类免疫抑制剂仍然是临床上治疗特异性皮炎的首选药物，但其表现出的副作用又严重制约它的广泛应用，因此需要寻找新型、高 效低毒治疗AD的药物。我国传统中草药为研究人员提供了很好的研发资源，应充分利用我国广阔的中医药宝库，寻找具有良好免疫抑制活性的中药及其有效成分，为AD的免疫治疗提供新的研究策略。
10.特应性皮炎与他克莫司。 0．1％和0．03％他克奠司软膏治疗成人特应性皮炎和0．03％他克莫司软膏治疗儿童特应性皮炎有效、安全。局部药物不良反应主要有灼热感、瘙痒、剌痛、红斑、水肿等。但是这个药物价格昂贵，一般在急性期可以使用，等症状控制后可以用其他药物代替使用。而且目前这个药物的副作用没有完全被研究透彻，需要进一步的观察。 11.特应性皮炎与皮肤表面微生物关系。 AD患者常有金黄色葡萄球菌定植和感染。这些葡萄球菌可产生数种具有超抗原作用的外毒素，对金黄色葡萄球菌外毒素(SEB)敏感的患者，病情也更加严重。 12.特应性皮炎与紫外线治疗。 光疗对AD的治疗价值已得到确定，并被作为成人AD的标准二线治疗方法。在AD的急性发作期，可考虑联合糖皮质激素。可用AD治疗的方案包括广谱 UVB(280nm～320nm)、窄谱UVB(311 nm～313 nm)、 UVA(320 nm～400nm)、UVAl(340nrn～400nm)和PUVA。由于迄今缺乏V治疗长期副作用的信息，从安全性的角度出发，儿童患者一般不应考虑这种治疗方法，而年龄大于12岁的青少年可视情况给予UV治疗。 13.特应性皮炎与心理治疗。 AD患者及家属相互认识，提供给他们互相交流的机会，让每位成员有机会认识到他们的烦恼并非自己独有，从而消除患者孤寂感，促进他们之间互相支持和帮助，并从其他患者的积极恢复中看到自己的希望，增强患者战胜疾病的信心，从而改善患儿及其父母的抑郁、焦虑情绪，打破患者父母与患者焦虑、抑郁情绪的相互影响。 此外，心理干预的同时给予行为指导也是必要的．行为疗法可以起到减轻患者的搔抓行为，因为很大部分患者的搔 抓行为是从小开始的。多年来已经形成一定的习惯性，搔抓并非全部是真正的瘙痒引起的，针对这一情况，教育患者采用拍打或者揉捻的方法可以减轻搔抓，减少对皮肤屏障的进一步损伤。对于年幼的患儿，护理时可以和患儿逗乐、玩耍， 转移注意力从而减轻瘙痒一搔抓行为。 14.中医对特应性皮炎的认识。 特应性皮炎属于中医“顽湿”、 “四弯风”等范畴。很多中医认为异位性皮炎与脾胃功能关系十分密切，系禀赋不耐之体，外受风湿之邪的侵袭， 阻滞肌肤，与气血搏结，引起脏腑功能紊乱，卫气不得宣泄，水湿不得运化，气血津液不得濡养肌肤，而成为本病。 在用药上，特别注意处理正邪的关系，初期治疗以驱邪为主，中期治疗以调节、疏理为主，后期治疗以滋补为主。攻邪强调风、 湿、 热；调理着重营卫和肝脾；滋补重点是气血和津液。在滋补时又辅以活血化瘀和搜风止痒的药物， 使正胜而不留邪。 |
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