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特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是皮肤科常见炎症性皮肤病，也是最受临床和科研重视的疾病之一，该病严重影响患儿生活质量，也给患儿及家庭乃至社会带来较大经济负担，合理地控制病情及护理可以减轻其负面影响。王珊等根据既往的临床经验并结合临床诊治现状，分析了AD治疗过程中的挑战及其解决方案。 特应性皮炎治疗挑战及解决对策 王珊 马琳 作者单位：国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.01.024 《中华皮肤科杂志》，2018，51（1）：69-71 外用激素治疗AD是临床应用广泛且有效的治疗方法，但对轻中度AD疗效不佳，一方面可能与外用药物选择不当有关，另一方面则与医嘱的执行不依从有关。后者源自患儿或家属对外用激素不良反应的恐惧，以至忽略了其对疾病治疗的正向作用。而一些数据表明，目前皮肤科医生也存在“激素恐惧”现象，不敢足疗程处方外用激素药物，这从根本上影响了治疗方案的有效性。目前，外用激素仍是治疗AD的一线疗法。早期、足量外用激素可尽早控制炎症，减轻瘙痒，打破“瘙痒-搔抓循环”，防止疾病向慢性发展。 AD作为一种慢性复发性皮肤病，治疗需时较长，而多数患者依从性不足，这也是造成其难治或治疗失败的主要原因之一。为增加患儿的依从性，可依据患儿的需求制定治疗计划，早期复诊，主动随访增加治疗便利，与患儿或家属就不良反应进行合理解释，减少其对治疗的恐惧，从而提高AD患儿的依从性。 既往AD治疗理念是发作期给药、以按需为基础进行治疗，也就是被动治疗。而有学者提出“主动治疗”的概念，即发作早期使用集中强化的外用抗炎治疗至皮损全部或大部分消退后，在原皮损部位继之以长期、小剂量、间歇外用抗炎治疗，联合外用润肤剂。此方法可通过少量药物和具有修复皮肤屏障功能作用的润肤剂以控制残留的亚临床炎症，从而达到阻止、推迟和减少AD发作。 重度或难治性AD治疗是困扰皮肤科医生另一难题。中外AD指南推荐在外用治疗的基础上应用系统治疗药物，如抗组胺药、抗生素、激素、免疫抑制剂或免疫调节剂等，但常因不良反应及年龄的限制而应用有限。 湿包裹疗法对于不适合应用系统性药物治疗且反复难治性重度AD的替代选择，尤其适合儿童AD的治疗。此外，可根据情况配合光疗。光疗作为AD的二线治疗，适用于一线治疗失败病例，窄谱UVB和UVA1是AD的最佳光疗选择。 由于AD无法“根治”，医患双方易出现“重治轻防”的情况。事实上，预防AD发生更为重要，核心在于保护皮肤屏障。 通过使用润肤剂，可有助于皮肤表面形成稳定的“砖墙结构”。而应用益生菌预防AD是近年来的研究热点之一，但目前尚缺乏足够的循证医学证据。维生素D可通过调节免疫功能、修复屏障功能以及抵抗微生物，因而在AD发病中发挥积极作用。然而，补充维生素D预防AD目前尚缺乏可重复研究。 |
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