病人吃了抗凝药要做手术怎么办？

校审：耿智隆 本期编辑：张拴军

服用抗凝药的病人麻醉该如何管理？一直是麻醉医生经常遇到的棘手问题。因为使用抗凝药的患者行区域麻醉，血肿形成的风险将会明显增大。

近年来，随着心脑血管疾病发病率的升高，服用抗血栓药物预防血栓的患者也日益增多，这对麻醉医生围术期的麻醉管理提出了更高的要求。

临床建议CHA2D2S-VASc评分大于等于4分应该口服抗凝药物进行抗血栓治疗

阿司匹林：COX抑制剂，不可逆性抑制COX，从而抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成及抑制TXA2诱导的血小板聚集。

氯吡格雷：ADP受体抑制剂，他的活性代谢产物选择性地抑制ADP与血小板P2Y12受体的结合及激发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。

低分子肝素：具有很高的抗凝血因子Xa活性和较低的抗凝血因子IIa活性。LMWH应用广泛，如急性冠脉综合征，心血管介入治疗，血透抗凝，缺血性脑卒中治疗，深静脉血栓的预防及肺栓塞的治疗。

达比加群：是一种强效、竞争性、可逆性的直接凝血酶因子IIa抑制剂，抑制与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集。

华法林：通过抑制肝脏维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成发挥作用。

对于术前放置冠脉支架的患者，我们在术前需要了解放置支架的时间以及支架的类型。

1. 药物洗脱支架（DES）：（把抑制细胞增生的药物涂在支架上，使药物可以在支架植入后3个月左右慢慢释放，保持支架的通畅，避免发生再狭窄，再狭窄率只有5%-10%）目前放置最多，建议口服双抗至少6-12个月。

2. 第一代金属裸支架（BMS）：（支架上无抑制细胞增生的药物涂抹，再狭窄率约10%-20%）建议口服双抗4周。

接受双抗治疗的患者，其方案调整取决于外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血的风险，需要多学科（心脏、麻醉、血液、外科）会诊选择优化治疗策略。

对于术前口服双抗的患者，在停用双抗以后是否需要进行“桥接”治疗？

答案：是不需要。双抗药物属于抗血小板药物，低分子肝素属于抗凝药物，他们的作用部位不同，作用机制也不同，所以对于术前口服双抗治疗的患者只需要评估是否停药以及停药时机。

肝素：主要通过与抗凝血酶III结合，增强后者对活化的凝血酶因子II、IX、X、XI、XII的抑制。主要在血管和心脏手术中使用。

利伐沙班：是一种高选择性直接抑制Xa的新型口服药物，抑制凝血酶的产生和血栓形成。