真武汤为祛湿剂,具有温阳利水之功效。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”主治阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。 本方药物组成为茯苓9克 芍药9克 白术6克 生姜(切)9克 附子5克(炮)。治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕;水气凌心,则心悸;水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉瞤动、站立不稳。其证因于阳虚水泛,故治疗当以温阳利水为基本治法。 本方以附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药,其义有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便”,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。 笔者临床运用真武汤,紧抓其中“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”十三字真言,治疗疑难杂症每能获效。虽迹近断章取义,实因仲师字字珠玑。今爰举数例,就正于同道。 01 目瞤(左眼跳动3年案) 曹某,女性,55岁。左眼瞤动3年余,闭目亦然,睡眠时亦搐动不止,常在瞬间大脑一片空白,口干。舌青紫少苔,脉沉涩。
02 畏寒(酷暑如坐冰窖案) 邓某,女性,44岁。四季畏寒3年余,至午夜畏寒加剧冷气彻骨,虽酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调,腰腿不利,上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦,舌淡红有裂纹,苔水滑,脉沉微欲绝。
03 眩晕(迈步如踏棉花案) 胡某,女性,59岁。反复眩晕3年伴乏力1周。被诊为“脑梗塞”。头颅CT示“右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。
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