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一、什么是利伐沙班？ 利伐沙班是一种新型口服的抗凝药+化栓药物，可以以预防血管或心脏内的血液形成血凝块（血栓）；防止已经形成的血凝块继续长大，部分情况下还可以溶解已经形成的血凝块。商品名叫拜瑞妥。规格有三种：10mg/片，15mg/片，20mg/片。广州市第一人民医院介入科李西山 二、哪些人可以服用利伐沙班呢？ 一些人存在某些疾病状况，使得他们更有可能形成血栓。一些人之前已有形成血凝块的历史，所以存在再次形成新血栓的风险。 服用利伐沙班的人通常存在以下疾病之一： 1.接受髋关节或膝关节置换术的成年患者——预防静脉血栓形（VTE）。 2.成人深静脉血栓（DVT）——降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。 3.具有危险因素（如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者——降低卒中和全身性栓塞的风险。 【禁忌】利伐沙班禁用于下述患者： 1.对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。 2.有临床明显活动性出血的患者。 3.具有大出血显著风险的病灶或病情，例如目前或近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。 4.除了转换抗凝治疗，或给予维持中心静脉或动脉导管通畅所需剂量普通肝素（UFH）的特殊情况之外，禁用任何其他抗凝剂的伴随治疗，例如UFH、低分子肝素（依诺肝素、达肝素等）、肝素衍生物（磺达肝癸钠等）、口服抗凝剂（华法林、阿哌沙班、达比加群等）。 5.伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到Child Pugh B和C级的肝硬化患者。 6.孕妇及哺乳期妇女。用药期间注意避孕！！！ 三、服用利伐沙班的时间 1.建议最好每天固定同一个时间服用（最好与晚饭一起）。 2.利伐沙班10mg可以与食物同服，也可以单独服用，不影响吸收。 3.利伐沙班15mg或20mg应该与食物同服，与食物充分混合后，能够增加药物与胃黏膜的充分接触，也能延长药物在胃内停留时间，有利于在胃中的吸收。 4.不能整片吞服的患者——可将药片碾碎，与苹果酱混合后立即口服，在服用利伐沙班15或20mg后，应立即进食。 5.鼻胃管或胃管给药者——将药片压碎后与50mL水混合成混悬液，通过鼻胃管或胃管给药，给予15或20mg片剂后，应立即通过肠内营养方式给予食物。 四、如果漏服了利伐沙班怎么办？ 1.假如出现漏服，应立即补服，并于次日继续接受每日一次给药，不应为了弥补漏服的剂量，而在一日之内服用双倍剂量；如不清楚，可咨询医生。 2.如果误服双倍剂量，应观察有无出血现象发生（牙龈大量出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑瘀点、解黑色大便、褐色尿液等），若无上述现象，次日正常服用； 3.剂量错误在日常实践中很常见，建议您使用分药盒。 五、利伐沙班与哪些药物存在相互作用？是否可以合并使用？ 不推荐合用的药物 1.全身应用的吡咯类抗真菌药，如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 2.人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶抑制剂：如利托那韦 3.抗心律失常药：决奈达隆 4.强效细胞色素酶CYP3A4诱导剂：利福平、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥 5.其它抗凝药物 谨慎合用：非甾体类抗炎药(NSAIDs)：如萘普生 可以合用 1.大环内酯类抗生素：克拉霉素、红霉素 2.氟康唑 3.其它常用药：咪唑安定、地高辛、阿托伐他汀、奥美拉唑(质子泵抑制剂)、胺碘酮、维拉帕米 六、服用利伐沙班时，哪些情况应该联系医生？ 假如观察到下面这些迹象，应立即联系医生或药师。 严重出血的迹象或症状 1.小便变红、变暗（如茶色）、或变得浑浊 2.血便，黑色的、柏油样的大便，咖啡渣样的大便 3.牙龈或鼻腔出血过多 4.意想不到的严重的瘀斑，并持续的扩散 5.小伤口流血不止（15-30分钟不能止血） 6.月经量过多 血栓的迹象或症状 1.腿或手臂出现严重的疼痛、肿胀、发热或皮肤发红 2.胸痛并出现呼吸短促 3.肌体麻木、刺痛或无力（有时只发生在身体的一侧） 4.严重的头痛 5.视力发生改变或突然眼前一黑 6.突然说话困难 七、服用利伐沙班的患者如果发生出血，应该如何处理？ 1.适当延迟利伐沙班的下一次给药时间，或者应停药，并根据出血严重程度和部位个体化处理。 2.发生轻度或局部出血时，首先应延迟或暂停给药，行局部压迫止血。 3.严重出血时，停用利伐沙班，及时就医，可给予活性炭或洗胃，减少药物吸收。进行局部压迫，根据情况评估是否需要采取手术，给予补液、输血、血液动力学支持治疗等措施。必要时可给予止血治疗，如凝血酶原复合物浓缩物(PCC)、新鲜冷冻血浆(FFP)、重组凝血因子VIIa(rFVHa)。 八、房颤患者如何从华法林、非口服抗凝药物及其它新型口服抗凝药物(NOACs)转换为利伐沙班？ 1.华法林转换为利伐沙班 INR≤2.0，立即开始利伐沙班治疗 INR2.0-2.5，可以立即开始利伐沙班治疗，但最好于次日开始 INR>2.5，连续监测INR到上述范围再开始给药 2.肝素转换为利伐沙班 普通肝素：停药后，立即开始服用利伐沙班 低分子肝素：下次预定给药时间前0-2小时开始服用利伐沙班 3.其它NOACs转换为利伐沙班 在下次预定服用其它NOACs时开始利伐沙班治疗，可能导致药物血药浓度升高的情况(如肾功能不全)除外 4.由利伐沙班转为华法林 对于从利伐沙班转换为华法林的患者，应联用华法林和利伐沙班，直至INR≥2.0可停用利伐沙班。华法林从标准剂量起始，随后根据INR检查结果调整华法林剂量。患者联用利伐沙班（晚餐同服）与VKA（睡前服用）时，应在利伐沙班给药24 h后，即下一次利伐沙班给药之前检测INR。 5.与静脉/皮下注射抗凝药物转换 对接受静脉/皮下注射抗凝药物治疗的患者，包括普通肝素、低分子肝素和磺达肝癸钠，应于下次注射抗凝药物给药时开始利伐沙班治疗。静脉普通肝素治疗患者，停药后即可给予利伐沙班。如果接受利伐沙班给药的患者需要转换为注射用抗凝药物，首剂注射抗凝药物应于下次利伐沙班给药时。 ★温馨提醒 定期随访很重要：由于服用利伐沙班对肝、肾功能有一定的要求，因此建议在服药前和服药期间常规检测肝功、肾功和血红蛋白，建议监测周期如下：
如果您需要进行有创性操作或手术，或者需要加用其他药物或换成其他抗凝药物，请您一定咨询医生！ 目前，利伐沙班生产厂家已经主动降价，执行的新价格为： 香港20mg＊28片，售价800元。
服药期间，如有任何疑问，请咨询医生！ |
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