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作为第三代他汀的代表人物，再次过招，谁更技高一筹，我们拭目以待。 他汀的共性，我们再啰嗦一句，具体降胆固醇、降低密度脂蛋白、降甘油三酯，升高密度脂蛋白，抗炎、稳定斑块、降低心脑血管疾病风险的作用。 都可能会出现的常见副作用:肝功能损害、肌溶解、血糖异常等。其实在临床使用，对于大多数患者来说，选择其中的任何一种，都没有问题，只是有一些细微的区别。 那么这两大高手到底有什么不同呢？我们暂且不说国产与进口的区别，我们只讨论原研产品。 第一、正作用 1、降脂药，当然我们先看降脂作用。 阿托伐他汀的剂量范围为10mg~80mg， 瑞舒伐他汀的推荐剂量为5mg~20mg， 两种药物在推荐剂量下服用，都可以血脂下降30~40%。 一般来说我们给患者阿托伐他汀会从20mg开始，瑞舒伐他汀从10mg开始，一般4周以上根据血脂情况及是否又副作用，再加倍给药，直至最佳剂量。但一般临床为了避免副作用出现，也不敢加到推荐的最大剂量。 相对开始瑞舒伐他汀稍强一点。 2、抗炎、稳定斑块 阿托伐他汀能降低C反应蛋白（CRP）水平39%， 瑞舒伐他汀能降低35.9%。 临床数据显示，瑞舒伐他汀每日10mg，阿托伐他汀每日20mg，均能明显逆转轻度动脉粥硬化性斑块，临床效果瑞舒伐他汀优于阿托伐他汀。 第二、副作用 1、肝损害 他汀类药物导致肝损害，在亚洲最严重，阿托伐他汀，属于亲脂性他汀，其代谢主要发生着肝脏，因此，对肝脏的毒性较大， 瑞舒伐他汀属于亲水性他汀药物，肝损害的发生几率要低的多。在服用他汀类药物，特别是阿托伐他汀等亲脂性药物过程中，要定期检查肝功能，如出现转氨酶升高3倍以上的情况，应停药。 肝损害阿托伐他汀相对大一些。 2、肌肉毒性 他汀类引起肌肉疼痛，发生率高达5%，而约有0.01%的人会发生严重的橫肌纹溶解症。临床数据表明，阿托伐他汀的肌肉毒性小于瑞舒伐他汀。 服用他汀过程中如出现严重的肌肉疼痛或褐色尿，一定要及时就医，复查肌酶。 肌损害瑞舒伐他汀相对大一点。 3、肾脏影响 阿托伐他汀对肾脏几乎无影响，而瑞舒伐他汀则有一定的肾脏毒性。 肾脏影响，瑞舒伐他汀更大一点。 4、与其他药物相互作用 阿托伐他汀经肝脏3A4酶代谢，药物相互作用较多；服用阿托伐他汀需要考虑其他药物是否也经过3A4代谢，如果有尽量避免，以免增加药物的毒副作用。 瑞舒伐他汀则只有约10%经肝脏2C9酶代谢，药物相互作用相对较少。 相互作用，瑞舒伐他汀小一些。 其实，无论是用于降脂，还是用于心脑血管疾病的预防，如果没有明确的肝肾功能损害，我们可以选择阿托伐他汀也可以选择瑞舒伐他汀，没有那么明显差别。 但如果已经发现肝肾功能损害，即使选择肝肾毒性稍小一点，也必须定期复查肝肾功能。 没有绝对安全的他汀，应该说没有绝对安全药物，包括中药西药。只有适合自己的药物，就是必须先有服用的必要性，才考虑服用，不能滥用药物。在服用期间，一定监测副作用。 |
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