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病历简介 近日，48岁张先生讲述恐怖的就诊经历。 近月来突然清晨阵发性咳嗽喘息惊醒2次,表现为咽喉部疼痛、干咳、呼吸困难。第一次上市某三甲医院急诊，诊断为哮喘。次日呼吸科专家开出防治哮喘的药物治疗。由于没有经历如此疾病发作，感到恐惧，而后，继续看耳鼻喉科和五官科专科医院医生，喉镜发现声带白斑。即便按时服药，并没有阻止第二次清晨发作。这次换到省级三甲医院诊治，接诊医生认为是胃食道返流病。建议看消化科。果不出所料，消化科专家诊断为胃食道返流病。 患者有高血压病史，服用非洛地平4年。无哮喘病史及家族史。 专家分析 胃食道反流病（GER）系因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽、喘息为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型。患者长期服用钙离子阻断剂非洛地平降低食管下端括约肌压力，诱发患者出现反流或使反流症状加重，以致出现咳嗽、喘息。 根据国外的研究，哮喘患者中大约有50%～80％左右是由胃食管反流病引起的。中国目前约有3000万哮喘患者，也就是说中国现在应该有1500万左右胃食管反流病引起的哮喘。 胃食管反流一旦出现，反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至咽喉和气管，甚至到达鼻腔、中耳等部位，从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。排除咳嗽变异性咳嗽、肺结核、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断此病。胃食道反流咳嗽或哮喘诊断性治疗：服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，亦可以临床诊断此病。 专家强调，此类患者必须（1）调整生活方式。（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳。（3）促胃动力药：如多潘立酮等。（4）内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/27yejinchao |
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