慢性阻塞性肺病

 

西内 来自青医说执医考试 00:00 03:04

病因和发病机制

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病。
1.吸烟: 最主要的病因; 

2.环境污染; 

3.感染因素; 

4.气候; 

5.机体内在因素

临床分级与临床表现

1.临床分级

I级(轻度)  FEV1/FVC<70%，FEV1=80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰。
l1级(中度) FEV1/FVC<70%，80%>FEV1≥50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰。
I级(重度)  FEV1/FVC<70%，50%>FEV1≥30%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰。
IV级(极重度) FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或FEV1%<50%伴有呼吸衰竭。

（简便记忆：FEV1/FVC<70%，FEV1数值分别为80 50 30 ）
2.临床表现

（1）症状
1晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

2咳痰
3气短及呼吸困难为COPD的典型症状。后逐渐加重，表现为呼气性呼吸困难。
(2)体征

 桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音

并发症

    1.慢性呼吸衰竭，由肺部感染诱发。

    2.自发性气胸

    3.慢性肺源性心脏病是COPD的最终结局。

验室检查及其它检查

1.肺功能
主要指标为第一秒用力呼气容积(FEV1) 出现减少，且FEV1/FVC<70%。
2.胸部X 线
可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺气肿时可出现肺透光度增加，肋间隙增宽、心影狭长、外带肺纹理减少或消失等改变。

3.胸部CT 
4.血气分析可判断是否发生呼吸衰竭。

诊断

COPD的诊断主要依据长期吸烟等高危因素史,结合临床症状、体征及肺功能检查结果等综合确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%最有助于诊断，并根据FEV1%的严重程度进行严重程度的分级。

治疗

1.稳定期治疗

(1)  戒烟，脱离污染环境，增强抵抗。

(2)  支气管扩张药物   COPD稳定期最主要的治疗。

 (3)祛痰药

(4) 糖皮质激素

(5) 长期家庭氧疗
(6) 其它康复治疗、免疫调节治疗
2.急性加重期治疗
(1) 控制感染 细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素是极为重要的治疗措施。
(2) 扩张支气管 短效β2受体激动剂较适用于COPD的急性加重期的治疗。(3) 控制性氧疗
为住院患者的基础治疗。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒。
(4) 应用糖皮质激素
住院患者在应用支气管扩张剂的基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。
(5) 其它
祛痰;维持水、电解质平衡，保证营养供给;并发严重呼吸困难时给予
机械通气治疗; 积极治疗伴发病及并发症等。

答案:C 

 编辑：小邰医