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胸闷证治初探 胸闷，是当前心脏病患者当中存在最普遍的一个症状，其出现的频率远大于心悸和心绞痛。虽然在西医中有多种疾病可导致胸闷在，但在中医中我们统称为胸痹，但却并非所有胸闷都是胸痹。故而胸闷的治疗不应只着眼于“胸痹，而忽略了其他可能存在的情况。
接下来我简要论述一下我在治疗胸闷方面常用的选方及辨证要点。
1、 瓜蒌薤白半夏汤 此方系出自《金匮要略》，是在治疗胸痹中运用最广泛的方剂，不仅仅是原文治疗“心痛彻背者”的心绞痛，同时它作为瓜蒌薤白白酒汤的强化版，也同样能治“短气”（即胸闷，喘不动气）。正如条文所云“平人无寒热，短气不足以息者，实也”，所以此方所主的胸闷为“实证”。
组成及常用剂量：全瓜蒌20-30g(注意大便是否成型)，薤白30g,姜半夏20-30g。
我运用此方的辨证要点：
2、 升陷汤 此方系出自《医学衷中参西录》，原是张锡纯为“治胸中大气下陷，气短不足以息”而设。多用于治疗无器质性病变功能性胸闷和“窦性心动过缓”所致的胸闷。
组成及常用剂量：生黄芪20g、知母10g、柴胡9g、升麻9g、桔梗6g。
我运用此方的辨证要点：
案例：升陷汤加味11剂愈胸闷案
3、 温胆汤 此方系二陈汤加减变化而来，属治痰剂。乃是二陈汤加枳壳、竹茹而成，原多用于治疗“心胆气怯”证，笔者常用于治疗偏胖患者的“失眠”。临床应用时，与瓜蒌薤白半夏汤有相近亦有不同。相近在于二者均能用于痰湿体质患者，都是极好的祛痰剂。不同之处在于，瓜蒌薤白半夏汤所主的胸闷病位在上焦，即使有痰邪也是上焦为主的表现；而温胆汤的痰邪是全身性的，伴随着多种的痰邪作祟的表现。
组成及常用剂量：姜半夏20-30g,陈皮20g,茯苓20g,甘草10g,枳壳15g，竹茹15g。
我运用此方的辨证要点：
4、 生脉饮 生脉饮原多用于气津两虚，而我最初的应用启示是得自我爷爷。当时我发现他自己杯子里泡的便是生脉饮饮片，用来治疗自己窦性心动过缓导致的胸闷。后来结合胸痹的病机，仔细思考后发现，生脉饮的合方应用恰好符合患者“本虚标实”的病机特点。
组成及常用剂量：太子参10-12g，麦冬15g,五味子12-15g。
我运用此方的辨证要点：
5、 血府逐瘀汤 在这里我们首先需要考虑一下，瘀血为什么导致胸闷。如上文所述，瓜蒌薤白半夏汤证和温胆汤证的痰浊等阴邪蒙蔽心阳导致功能被抑制产生了胸闷，生脉饮证、升陷汤证等虚证的功能不足导致的胸闷，那么瘀血呢？ 有一类患者胸闷往往伴有红细胞和血小板的异常，有的是红细胞数量少了，有的是红细胞压积的降低并同时伴随着血小板的“亢进”。实际上这是血液内可供使用氧少了，而血液内的气体交换效率又因血小板的问题被大大降低，所以它造成的是一种氧气不足的胸闷。这类的胸闷伴随着“憋闷”，越憋越闷，越闷越憋，完全是一种恶性循环的状态。但毫无疑问，肺是查不出任何问题的。所以这类患者是适合用活血化瘀法的。 血府逐瘀汤，系出自《医林改错》，乃是王清任为“治胸中血府血瘀之症”所设，原条文“头痛、胸疼、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热”称之为“血府逐瘀汤十九证”。我亦常运用其治疗睡眠障碍患者。 组成及常用剂量：当归15g，生地15g，桃仁20g，红花15g，枳壳15g,赤芍20g，柴胡20g，炙甘草10g，川芎15g，牛膝15g，桔梗10g。 我运用此方的辨证要点：
6、 冠心二号方 第一次接触冠心二号方还是从《名老中医之路》上，后来在王三虎教授的《我的经方我的梦》上看到了一则治疗其母亲冠心病的方剂，由“瓜蒌薤白半夏汤合冠心二号方合生脉饮”。后来临证既久渐渐明白了这个方子的组方之义，也渐渐的学会了使用这首全方均是活血化瘀的冠心二号方。 组方及常用剂量：丹参20-30g,赤芍20-30g，降香12g，川芎15，红花20。 我运用此方的辨证要点：
注：由于胸闷既无单纯的实证也无单纯的虚证，故而临床应用时常实证方与虚证方合方应用，尤其是冠心二号方在合方中出现的频率最大。 |
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