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运动康复说起来很容易，你经常听到物理治疗师说，“把A.B.C肌肉加强一下“，”这个病人，改善改善运动控制吧“等。但我们通常都不会展开来跟患者说这究竟是什么意思。那我们今天就针对治疗方案具体展开来讲讲。我们以胫骨前疼痛综合征（Medial Tibial Stress Syndrome,又叫Shin Splints）为例，看看究竟如何进行运动康复并了解其背后的原因。 患者Ben，年轻男性，中长距离跑步运动员。最初，慢跑时胫前就感到疼痛，现自己逐渐恢复至日常活动时疼痛已消失，跑步40分钟之内也无异常。但一旦跑步超过45分钟，胫骨内侧仍然不舒服，而且经常如此。此次Ben来接受康复训练，其治疗目标是疼痛消失并能恢复全面的跑步训练。目前，他已经在教练的指导下逐渐恢复高强度跑步训练，对疼痛的管理也还不错。经过评估，显示比目鱼肌，臀中肌以及后侧运动力学链为中等程度力量减退。单腿平衡和单腿下蹲表现良好，左右下肢未见差异。目前，Ben的跑步训练为每周3天，他希望能进行更多的一些练习。 为此，我们的目标如下： 改善小腿后侧肌群的局部负载能力。 提高关键肌肉的负载能力，从而改善运动力学链。 通过负重练习改善骨骼的负重能力。 注：跑步时的步态分期如图所示： Ben的康复方案如下： 1.Step ups 简单但很有效。主要针对臀大肌，使之达到最高的活动水平1，但也作用于臀中肌并且具有锻炼本体感觉的效果。臀部肌肉是跑步过程中站立时相（stand phase of running）吸收应力的关键。该练习容易进行，能很好地适应患者的需求变化。 2.Soleus squat 这是进行比目鱼肌和股四头肌等长收缩的很好练习。这两块肌肉也是跑步过程中吸收应力的主要肌肉。 Hammer等发现股四头肌是支撑跑步姿势的最重要肌肉2。 3.Bent leg calf raise 针对小腿后肌群特别是比目鱼肌。在MTSS时，该肌肉非常重要，因为它有助于减少胫骨在跑步的撞击时相所受到的弯折力，而这种弯折力被认为是胫骨应力性损伤的关键原因3。 4. Single leg soleus bridge 注意该练习是前脚放置于台阶的边缘。目的是1）通过杠杆原理，延长力矩来锻炼后侧力学链 2）再一次锻炼比目鱼肌。虽然该练习对比目鱼肌的负载可能相当低，但可锻炼臀大肌和大腿后肌群(Hamstrings)。在跑步过程中的摆动时相（Swing phase），大腿后肌群（Hamstings）最为活跃。它们也通过与股四头肌的联合收缩吸收应力。 5.Hip hitches 根据评估，Ben主要是臀中肌力量减退，并希望解决这个问题。EMG(肌电图)研究表明4，该练习使得臀中肌处于高水平活动状态，我们可以利用这一点帮助减少在负重时的骨盆下降。在对侧手部加点力量可以作为下一步的简单练习。 6. Straight leg calf raises 该练习加强腓肠肌和比目鱼肌的力量。在MTSS时，强壮的小腿后肌群对于减少骨骼应力非常重要。研究表明像Ben这样的运动员，小腿后肌群需要更高强度的负载力量训练5。所以，我们必须确保Ben有足够的小腿后肌群力量来应对跑步时骨骼所受的应力。 7. Side lying leg lift 该练习是在髋关节前屈肌微微活动的状态下锻炼臀中肌6。这是一个非常简单的练习，目的是仅对臀中肌进行力量锻炼。前面的几个练习都配合臀部和膝盖控制（step ups）和骨盆运动控制（hip hitch）,该练习则是将臀中肌单独出来进行练习，锻炼至有疲劳感从而刺激力量的增加。 虽然我们给了Ben锻炼的组数和次数，但还是建议每组锻炼至疲劳为止。每组大概做8-15个。之所以练至疲劳，是想让Ben的肌肉得到足够的力量刺激。如果在这些个数范围内尚未疲劳，那么相应增加个数。我们也建议Ben进行双腿交替练习。 沟通也十分重要。Ben很喜欢这些练习。我们也和他的跑步教练进行了沟通，将跑步训练和康复训练结合起来，根据康复的进展情况设计不同的跑步训练。在Ben的康复过程中，我们是一个团队。 该康复练习并非是菜谱式的，而是很有针对性的个体方案。Ben的方案需要不断的进行调整，需与运动员教育，步态训练以及阶段式重返赛场方案等相结合，这是一个全面性的管理方案。上面所列的运动处方本身没有好坏之分，但是背后的临床归因必须是合理的，也是需接受各种治疗后反馈的。 治疗胫骨痛的运动处方应该是个性化的，需要考虑患者何时，何处做怎么样的康复。必须让患者知道为什么他们做这些练习以及如何帮助他们达到治疗目标。并不是每个患者都需要大而全的方案，事实上许多患者仅需要上述3到4个练习就已非常有效。 运动处方的关键不在于数量，而在于每个练习背后你的思考！ References： 1.Physiother Theory Pract. 2012 May;28(4):257-68. doi: 10.3109/09593985.2011.604981. Epub 2011 Oct 18. A literature review of studies evaluating gluteus maximus and gluteus medius activation during rehabilitation exercises. 2.J Biomech. 2010 Oct 19;43(14):2709-16. doi: 10.1016/j.jbiomech.2010.06.025. Epub 2010 Aug 9. Muscle contributions to propulsion and support during running. 3.J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Oct;44(10):749-65. doi: 10.2519/jospt.2014.5334. Epub 2014 Aug 7. Management and prevention of bone stress injuries in long-distance runners. 4.Int J Sports Phys Ther. 2011 Sep; 6(3): 206–223. Electromyographic analysis of gluteus medius and gluteus maximus during rehabilitation exercises. 5.Ann Biomed Eng. 2013 Aug;41(8):1758-66. doi: 10.1007/s10439-013-0819-1. Epub 2013 May 3. The effect of foot strike pattern on achilles tendon load during running. 6. J Athl Train. 2012 Jan-Feb;47(1):15-23. Hip muscle activity during 3 side-lying hip-strengthening exercises in distance runners. 枫叶之国话康复整理，转载请事先联系并注明出处。 枫叶之国话康复团队霍烽老师的手法实操讲解尽在在物理治疗师之家。关注本公众号，点击菜单栏“微社区”进入物理治疗师之家。   枫叶之国话康复提供代查英文文献，翻译康复类英文论文以及代购英文专业书籍和康复类产品的服务，同时分享国外康复的点点滴滴以及我们的所见所闻。 枫叶之国话康复 |
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