|
瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》一书，是治疗胸痹的一个主要方剂。痹者，闭也，胸痹是指胸中闭塞不通之义，不通则痛，可见胸痹是以病位和病机命名的，它是以胸膺部痞闷疼痛为主症的一种疾病。胸痹一词，在《内经》中早就有记载，如《灵枢·本脏》云：“肺大则多饮，善病胸痹。”但对胸痹从病因病机证治诸方面作系统论述的，则首推张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》。胸痹，也有称之为“胸痛”者；如《圣济总录》云：“胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。” 胸痹相当于现代医学的冠心病心绞痛、心肌梗塞以及心包炎等以心前区疼痛为主症的疾病。 1、 临证验方 《金匮耍略·胸痹心痛短气病脉证治》篇云：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”从前条可知，胸痹的主证是“喘息咳唾、胸背痛，短气”，而后条又见“不得卧，心痛彻背”症状，说明后条较前条为重，这是什么缘故呢?根据所加药物——半夏来看，是痰涎较盛，壅塞胸中所致，正如《金匮要略·心典》所云：“所以然者，有痰饮为之援也”。可见后条是论述胸痹病痰浊壅盛证的证治，属胸痹重证。其病机为阳虚阴盛、痰浊壅塞胸中，胸阳痹阻，治宜通阳散结、逐饮降逆，方用瓜蒌薤白半夏汤。方中瓜蒌、薤白、白酒通阳散结、豁痰下气，半夏燥湿化痰，逐饮降逆。 吾师张学文教授对《金匮要略》研究颇深，善用古方，在临床上用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛屡见神效。其基本处方为：瓜蒌15g，薤白、半夏各10g，桂枝6g，三七(冲服)3g，檀香6g，丹参15g，砂仁6g。张师根据《金匮要略》中瓜楼薤自半夏汤的机理临征发挥，认为胸痹的发病机理除阳虚阴盛、痰浊壅塞胸中、胸阳痹阻之外还与瘀血阻滞心脉有关，在瓜楼薤白半夏汤基础上加桂枝以增强温通阳气之力．加三七、丹参活血祛瘀通络；加檀香以宽胸理气，气行则血行；加砂仁以理气化湿健脾、杜绝痰浊生化之源。并且根据患者临床表现，在上方基础上进行加减变化，若气虚则加黄芪30g，人参6g以补气；心肾阳虚者桂枝用至10g、再加鹿衔草15g以温补心肾之阳；若瘀血症状明显者加当归12g，川I芎9g，赤芍15g，桃仁、红花各6g，生山楂15g，以活血祛瘀通络。张师所治患者无一不效。 2、 病案举例 段某，男，65岁。初诊(2005年5月15日)，主诉：胸闷、心悸2年余，近半年加重，心前区时有疼痛、发作无定时，胸闷，胸痛较重时牵引左侧背部疼痛，疲乏无力。舌质淡而黯，脉象弦细而涩。在当地医院诊断为“冠心病心绞痛”。辨证：痰浊壅塞、胸阳痹阻、气虚血瘀。治法：通阳散结、逐饮降逆、益气活血。 药用：瓜蒌15g，薤白、半夏各10g，炙黄芪30g，人参6g，三七(冲服)3g，丹参15g，桂枝、桃仁、红花各6g。6剂，每日1剂，水煎服。 二诊(2005年6月23日)：患者自述服上方6剂后，胸闷消失，胸痛大减而未瘥，因路程较远、交通不便，当地医生建议效不更方，继续服上方30剂。二诊时胸闷、胸痛诸症悉除，但劳累后偶发、再求巩固之方，鉴于患者年岁偏大，故仍以上方加补肾药鹿衔草、杜仲做成散剂，每次冲服6g，每日3次，以防再发。 3、 体会 冠心病心绞痛属中医胸痹范畴，临床有瘀血阻滞、痰湿痹阻、气阴两虚、胸阳不振等型，分型施治，多有效验。然此例患者除痰浊壅塞、胸阳痹阻外，气虚血瘀症状较为明显，气虚无力鼓动心脉，亦可造成心脉瘀阻。张师善用古方治疗冠心病，师古而不泥古，临证在古方基础上辨证施治、对古方进行加减变化，加上自己临床经验，几经张师所治患者均收到良好效果。在临床治疗冠心病时法无定法、方无定方，最擅长应用瓜蒌薤白半夏汤、补阳还五汤加减化裁。文中所举案例，张师辨证为痰浊壅塞、胸阳痹阻、气虚血瘀。 故用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。方中瓜蒌、薤白通阳散结、豁痰下气；半夏燥湿化痰、逐饮降逆；桂枝通阳化气，增加温通心阳之力；黄芪、人参补气、增加鼓动心脉之力；三七、丹参、桃仁、红花活血祛瘀通络。诸药合用，共奏通阳散结、逐饮降逆、益气活血之效。阳气得通、痰浊得除、阴寒得散、气虚得补、瘀血得祛、胸中气机畅通，故诸症悉除．辨证准确、施治得法、其效桴鼓。经过跟师学习、收益匪浅，按张师所授之法辨证施治多获良效。 佛家静心曲古筝 - 传灯 |
|
|
