通过管理可监督患者药物和非药物治疗的依从情况，了解药物治疗效果，观察不良反应，监测血压控制情况，从而适时调整治疗方案，并在必要时转诊。具体管理内容如下： 1、建立健康档案 发现高血压患者后，即应建立健康档案。档案的基本内容包括一般情况、家族史、现病史、生活方式等信息，以及对疾病的评估。 2、确定治疗和健康教育策略 依据评估结果制定相应的治疗策略，并针对患者的危险因素和临床情况确定相应的健康教育内容。 3、定期随访 随访的目的是了解药物和非药物措施的落实情况、疗效、可能的不良反应、疾病的转归状况，因此是保证患者治疗安全和血压长期稳定的主要措施，是管理的主要内容之一。 随访的内容要个体化，形式可多样化，如门诊随访、电话随访等。至关重要的是要达到目标。 4、自我管理 高血压是长期性疾病，患者自我的积极参与非常重要。通过健康教育和管理督导，促使患者自觉按时规律服药，规律监测血压，留意治疗过程中可能出现的不适，同时养成健康的生活饮食方式，就达到了自我管理的目的。  自我监测血压 自我监测血压是自我管理最主要的内容。要选择合适的血压计，通常建议选择经过认证的上臂式全自动或半自动电子血压计。定时测血压，一般建议初始1周每天早晚各量一次，每次测2~3遍取平均值；如果控制平稳可每周只测一天的血压；长期观察，每3个月进行1次连续1周的血压测量。 自觉遵医嘱用药 大部分患者需要药物治疗，不规律的药物治疗不仅不能够控制血压，而且由于血压波动较大会引起额外的风险。患者到医疗机构就诊的时间毕竟优先，自我督促、遵照医嘱规律用药就显得尤为重要。 观察病情变化 同样的道理，患者不可能经常去医疗机构，关注病情的变化和可能出现的药物不良反应是患者必须要做的事，也是对自己健康负责的表现。 及时发现、及时就诊可将风险控制在有限的范围。如出现头晕、眼花、视物不清和其他不能解释的症状，应立即就医。 调整生活方式 医疗机构只能将存在的不良生活方式告知患者，并通过协商帮助制定改善的方法。而具体落实还要依赖患者自身的努力。在医生的指导下，回家后认真履行、体味，并坚持不懈，方可奏效。 5、掌握转诊时机 为了保证患者安全，出现以下情况时应及时转诊：
6、定期评估 根据随访信息进行评估，肯定取得的效果，了解存在的问题，适时调整治疗方案和转换管理层级。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 至于管理的手段，随着网络和手机的应用普及，近年来，通过开发信息化管理平台，借助网络和手机短信进行高血压管理逐渐受到重视，并已在北京、杭州等城市展开试点研究。 建立网络平台，在网站上设置多个板块，如健康教育专栏、最新知识成果、视频专栏等，增加即时医患互动窗口，可方便患者与医生沟通交流。建立手机短信平台，定时提醒患者或家属规律服药、监测血压和按时随诊，定期发放高血压防治相关知识，也是进行健康教育的便捷措施。 这些现代化的信息渠道弥补了医务人员的时间、精力有限，管理数量有限的不足，使模糊化、信息化管理成为可能。 来源：基层高血压诊疗知识汇编 |
|
|
