|
指导专家 赵 娟 温州医科大学附属眼视光医院白内障专科副主任医师 胡博杰 天津医科大学眼科医院玻璃体视网膜与眼外伤科主任医师 糖尿病的最大危害在于能引起全身很多慢性并发症，我们的眼球当然也不能幸免。 患病10年，糖网发生率>50% 患糖尿病大于10年的患者，糖尿病视网膜病变（糖网）的发生率大于50%，病程15年以上的患者高达80%，血糖控制越差，糖网的发生率越高，病情越重，血糖控制不好的，迟早会出现糖网。 糖网进展的三个阶段 从某种意义上说，糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病的发生是同步开始的。 出现于糖尿病刚发生时，患者眼底组织尚无任何糖尿病所致异常改变。正是由于它发病隐匿，早期的患者没有任何眼部症状，所以，常以突发单眼视物不清才到医院就诊。 这一时期是因为糖友病情控制不理想，病变不断发展所致，这时患者的眼底开始出现微血管瘤、出血等改变，患者的视力等功能可能出现下降。 这是第二阶段病情未得到有效控制而发展形成的，其特点是在原有病变的基础上出现视网膜新生血管、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等严重致盲性病变。 第一阶段和第二阶段早期的患者，如果能有效控制糖尿病就可以大大延缓眼底病变的形成和发展，不需要眼科作特别的治疗； 而第二阶段后期和第三阶段的患者，单纯控制糖尿病已经无法控制眼底病变的进展，必须进行眼底激光治疗或在玻璃体视网膜手术的基础上进行眼底激光治疗。 预防：控糖、筛查缺一不可 预防糖尿病视网膜病变，长期、稳定地控制血糖是最根本的预防措施。 另外，患者一旦确诊糖尿病，就应及时做视网膜病变检查，包括： 眼底视网膜的检查，即裂隙灯下的前置镜检查，还有检眼镜下的眼底检查；进行彩色眼底照相，当眼底照相上发生异常，就需进行眼底荧光血管造影的检查，因为只有通过眼底荧光血管造影，医生才能清楚看到视网膜上是否存在缺血的地方、是否需要及时干预等。 此外，糖友要留存眼底照相图片，随时发现并评估各种危险因素。 眼底激光的四问四答 1眼底激光为什么能治疗糖尿病视网膜病变？ 激光对糖尿病视网膜病变的治疗是通过一定波长的激光照射病变的视网膜组织，激光能量被所照射区的视网膜组织中的色素特异性吸收产热，对高耗氧的视网膜外层组织产生破坏作用，降低或消除促进新生血管生长的细胞因子的合成和释放，从而对视网膜新生血管产生抑制作用。 同时，激光对外层视网膜的破坏也可使与视网膜相邻的脉络膜中的抗新生血管因子进入视网膜，进一步抑制视网膜新生血管的形成。
2什么情况下需要进行眼底激光治疗？ 合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变； 重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变； 合并虹膜新生血管； 合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变可根据病情适当提前进行眼底激光治疗； 不需要进行激光治疗的情况是无视网膜病变或有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变。 另外，当患者出现严重的玻璃体出血、视网膜前出血，进行性进展的增殖性糖尿病视网膜病变，有牵拉性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离时，不适宜进行激光治疗而应进行玻璃体切除手术。 3眼底激光治疗会使视力下降吗？ 在激光治疗后早期患者常常会有一定程度的视力下降。这是激光治疗后的一种正常过程，这是因为： 第一，激光是一种手术性治疗过程，必然会带来手术性的损伤，出现一定程度的视功能下降。但这种损伤经过一定时间的修复，可有一定程度的恢复。 第二，全视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。 第三，还有少数病人是进行性增殖性糖尿病视网膜病变，单纯激光很难控制病情的发展，其病情的进一步发展加剧了视力的下降。 眼底激光的目的只能是控制病情，降低视力丧失的危险，并不是提高视力。应该客观对待激光治疗。
4激光治疗后病情还会发展吗？ 有可能会发展。激光治疗是有局限性的，尽管激光对大多数病人是有效的，但仍然有极少数一些病人接受激光治疗后丧失了视力。 与糖尿病视网膜病变进展相关的危险因素很多，主要包括病程、血糖水平、血脂、血压等密切相关。 赵娟医生说 我曾经问过一些接近失明的糖尿病视网膜病变患者，你当初为什么不好好控制血糖？他说，我不懂。 不懂没关系，听医生的话就可以了。有些患者文化水平不高，但是他们非常遵医嘱，严格按照专业糖尿病医生说的做，也能预防各种并发症。 本文为专家投稿 版权声明：欢迎分享！转载时请在显著位置注明来自微信公众号“糖来糖往”（jksb2016） |
|
|
