糖尿病视网膜病变的分期与治疗

糖尿病视网膜病变(简称“糖网病”)是糖尿病的两大微血管并发症之一(注：另一微血管并发症是“糖尿病肾病”)。糖尿病病程超过10年，大部分病人会合并不同程度的视网膜病变，糖尿病患者致盲的危险性是普通人群的25倍，“糖网病”是导致40～65岁糖尿病群体失明的主要原因。

“糖网病”的病因

糖尿病视网膜病变的发生与发展主要与血糖控制水平和糖尿病病程这两个因素有关，其它因素如发病年龄、性别及糖尿病的类型则对其影响不大。

一般说来，血糖控制越差、糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病变的发生率越高。

“糖网病”的症状表现

患者在病变早期可能没有任何症状，但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光异常等。视网膜病变发展到晚期，新生血管形成导致“增生性视网膜病变”，纤维样组织收缩牵拉导致视网膜脱离，引起失明。新生血管还可导致玻璃体出血及新生血管性青光眼。

 “糖网病”的临床分期

糖尿病视网膜病变分为6期(表 8-4)，前3期称为“背景性视网膜病变”(也叫非增殖性视网膜病变”)，经过良好控制是可以恢复的；后3期称为“增殖性视网膜病变”，到了这个阶段不但难以恢复，控制其发展也不容易。

糖尿病视网膜病变的分期标准

两种类型	期别	眼底检查特点
非增殖性病变	Ⅰ Ⅱ Ⅲ	有微动脉瘤或并有小出血点。 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 有白色“软性渗出”或并有出血斑。
增殖性病变	Ⅳ Ⅴ Ⅵ	眼底有新生血管或并发玻璃体出血。 眼底有新生血管和纤维增生。 眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜剥脱。

“糖网病”的治疗

(1)要严格控制血糖、血压，减少血糖和血压的波动，使其长期稳定在正常范围以内，这样才能够延缓糖尿病视网膜病变的进展。如果对高血糖、高血压没有进行严格的控制，即使患者病程较短，也会发生严重的视网膜病变。而血糖、血压控制良好者，不仅视网膜病变发生率低，而且程度相对较轻。

(2)要降低血脂及血黏度，改善微循环、防止血栓形成。常用的药物有阿司匹林、多贝斯(羟苯磺酸钙)、怡开(胰激肽原酶)等等。另外，不少活血化淤的中药(如复方丹参滴丸)在促进眼底血块吸收方面也有较好的疗效。

(3)适当应用神经营养药物，服用维生素C、维生素B1、维生素E、芦丁以及微量元素锌等等，以利于视网膜的营养。

(4)激光及手术治疗。上面介绍的药物治疗主要用于“非增殖期视网膜病变”，对于“增殖期视网膜病变”，可以采用激光治疗，通过凝固出血点、封闭新生血管，减少视网膜水肿及耗氧，保护中央视力，减少视网膜和玻璃体出血的机会。

激光治疗虽然不能根治糖尿病视网膜病变，但可以起到延缓视网膜病变进展、保护残存视力、防止失明的作用。如果病变非常严重，眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成，或视网膜剥脱，则需尽早手术治疗，切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位。

概括地讲，“非增殖性病变”，以药物治疗为主；“增殖性病变”，以激光及手术治疗为主。

专家提醒：

由于糖尿病视网膜病变的不可逆性，因此早期预防最为重要，要求糖尿病患者定期进行眼科检查。1型糖尿病患者发病5年后应每年检查一次，2型糖尿病患者发病后即应每年检查一次。如有眼部感觉异常，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月复查一次。现已证实，严格控制血糖、血压、血脂以及戒烟，可以有效地减少或延缓糖尿病视网膜病变的出现。