  5月下旬，由瑞金医院老年病科主办了一场关于预防老年跌倒的专题讲座，特邀请澳洲Bankstown-Lidcombe医院老年科行政主任陈锦贤教授为医护人员进行讲课——《Falls prevention in hospital：can we do it better》。 陈锦贤教授在帕金森氏病、中风和跌倒等老年患者常见的临床问题和研究领域中深有造诣，他亦为《柳叶刀杂志》、《英国医学杂志》的审稿人，国际老年科、《Aging Medicine》和《Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology》的杂志编辑。 陈锦贤 教授    为什么老年人容易跌倒呢？ 跌倒是老年人住院与居家最常发生的意外事件之一。跌倒后通常会造成擦伤、挫伤、瘀青或血肿，严重时会导致骨折、脑震荡、昏迷、甚至死亡。因此，我们都要对跌倒有正确认识，将可减少跌倒的机会。   常见的跌倒原因  环 境 因 素 ➡光线突变，眼睛来不及适应 ➡没注意门坎、堆物等障碍物 ➡地面高低不平、有落差等 外 力 因 素 ➡外界因素：不小心被车、人或动物等撞到而跌倒 ➡突发状况：被鞭炮声、飞来的球或其他情况惊吓而跌倒 自 身 因 素 ➡健康状况：例如生病、体弱、没睡好、头晕、四肢无力、反应迟钝，纵然没有外力撞击也会不自主地跌倒 ➡衣、裤或鞋容易松脱滑落绊到自己，也会容易跌倒 ➡平衡感不好：眼睛、耳朵前庭、髋关节、踝关节等功能减退或障碍  哪些老年人容易跌倒？ 🔹年纪大于65 岁 🔸缺乏他人照料的病人 🔹以前曾经跌倒过 🔸步态不稳 🔹贫血或姿位性低血压（姿势改变时血压会下降） 🔸服用影响意识或活动之药物（如：利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管药物等） 🔹营养不良、虚弱、头晕 🔸意识障碍（失去定向感、躁动混乱等） 🔹睡眠障碍 🔸肢体功能障碍 🔹接受静脉注射（打点滴）时 老年人如何避免跌倒？ 无障碍空间 ——家中活动线路上不要有门坎、落差或太大的斜坡 ——地面不要有散落物、湿滑或沙石，减少障碍物，地面材质尽量一致 提升自身警觉性 ——预期光线会有较大改变时，先眯着眼，在光线改变处站着等五秒，让眼睛适应 ——小心外界突发状况，保持警觉 ——保持充足的睡眠、饮食和健康状况 ——衣服以方便动作为度，尽量不要拖地，鞋子不易脱落 力所能及的动作调整 原地转身：双脚同时脚尖抬起，以双脚跟转动90°转身，加强踝关节机制保持平衡。 行进间转弯：以小碎步转弯以避免脚步不对称打滑。 上坡和上楼：习惯后脚单脚站稳，前脚提膝过腰同时抬高脚尖避免踢到地面，务必前脚踩稳后才能将重心转移至前脚，再走下一步。 下坡和下楼：习惯后脚站稳重心之后，再将前脚向前伸，然后由后腿膝盖慢慢弯曲来降低前脚的位置，务必以前脚脚跟先着地，当前脚踩稳之后，重心才可以移到前脚，再把后脚向前跨走下一步。 行进间如遇地面有障碍物、湿滑或有沙石时，采用“擦地足法”。例如，右脚站稳保持重心，以左脚的脚底板平擦地面向前移动，当左脚确实踏稳后，再将左膝盖移至脚掌上方，使重心移至左脚，待站稳保持重心时，重复此步骤往前移动下一步，可避免踢到障碍物造成的危机。 由坐下到站起的五步骤，可以避免因站不起来而用力晃身体引起向前跌倒的风险 ✅脚跟碰到椅脚：确保站立的底面积够大而且重心能在脚板中间 ✅眼睛看到脚踝：确保身体、大腿、小腿能维持在重心线 ✅手扶到椅面：以免站不起来往后倒时可以支撑 ✅膝盖伸直：下半身先站稳，此时眼睛要看得到脚踝，手要能摸到椅面 ✅背挺直：当下半身重心、位置稳固了，才能挺直上半身完成安全起立 由站立到坐下的五步骤，可以避免过早坐下跌倒地上或向后跌坐的危险 ✴小腿碰到椅子：确定身体与椅子的距离，确保一定能坐到椅子而不是坐到地上 ✴眼睛看到脚踝：确保身体、大腿、小腿能维持在重心线 ✴手扶到椅面：确保一定能坐到椅子和避免突然向后倒 ✴屁股坐稳：此时眼睛要能看得到脚踝，手能摸到椅面，避免突然向后倒 ✴背挺直：当确定下半身坐稳固了，才能背挺直完成安全坐下 适当加强平衡感训练 静态平衡训练： ——加强踝关节和髋关节的平衡感，例如，平地单脚站练习、双脚站门坎练习 动态平衡训练： 👉双脚脚尖开合 👉双脚脚跟开合 👉双脚脚跟脚尖同向转 👉前/后交叉步（侧行） 👉双脚跳 👉单脚跳 👉快速双脚蹲下 👉原地抬脚 当跌倒不可避免时， 我们如何化险为夷？ 记住四大原则： ❗降低重心：重心不稳快要跌倒时，一定要马上蹲下，因为蹲姿重心低，比较稳。 ❗降低伤害力：造成跌倒受伤的伤害力，依序是：撞击力＞滑动的摩擦力＞摇摇马般的摇摆＞翻滚。 ❗分散冲击力：跌倒时一定把冲击力分散，绝对不要让外力集中在一个部位。 ❗保护重要器官：跌倒时身体一定蜷缩起来，保护住头、胸、腹、下腹。 居家跌倒之处理： 🆘 先检视头部、意识状态、四肢外观与功能。 🆘 若有伤口先行做初步伤口处理，必要时送医处理。 🆘 有昏迷不醒、大量出血或骨折等严重情形，立刻叫救护车送急诊处理。 🆘 寻求他人协助，勿独自将病人抱回或扶持回床上，以避免造成二次伤害。 每个人都有跌倒的危险性， 请随时提高警觉预防跌倒！ 防患于未然，安全第一！ 文字 I 老年病科医护团队 编辑 I 王蕾 |
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