社区医生如何抢救急性肺水肿病人？

鉴益堂 2018-06-30

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1例急性肺水肿病人的成功抢救简介

82岁的王太婆，患冠心病、心房纤颤并心力衰竭10余年，近几年来每天长期服用地高辛0.125mg，病情基本控制。

7月23日，因感冒而住院，当时心率68次，血压90/60mmHg，能行走和进食。给予治疗感冒和基础疾病，病情稳定，准备7月31日出院。

在7月31日12：20下床小便时，突然出现呼吸困难、面色青紫和满肺湿性罗音，值班医生让病人吸氧、舌下含速效救心丸15粒和静脉注射氨茶碱等治疗病情不见明显好转。

13：00会诊病人时病情：血压180/100 mmHg、心率68次/分、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫和满肺湿性罗音，咳嗽、咳粉红色血性痰，考虑系急性左心衰并急性肺水肿，心电图排除急性心肌梗死，给予静脉注射西地兰、速尿、酚妥拉明等药物，约1小时后病情得以控制。

社区医生如何急性急救肺水肿病人？

急性肺水肿是内科急症，常是慢性心力衰竭的急性并发症。现在不少社区医院设立病房，收治一些慢性疾病和临终关怀的病人，但是这些慢性疾病，特别是心脏病合并心力衰竭者容易突然发生肺水肿，如果不积极采取有效的措施病人会危及生命。作为社区医院医疗条件比较差，技术力量不足，一旦遇到这样的病人要么不知所措，要么转院。不管怎样，正确处理病人关系到病人的安危。社区医生遇到这样的情况应如何急救呢？

1.积极请示上级医生，或立即转上级医院抢救。

2.正确判断

当心力衰竭病人突然咳粉红色泡沫痰或粉红色血性痰，口唇紫绀，发别气短、满肺湿性罗音或哮鸣音等急性肺水肿症状时可以诊断急性肺水肿。

3.治疗措施

（1）病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2）高流量氧气吸入（10-20ml/min纯氧鼻管吸入)。应用酒精吸氧（湿化瓶内的酒精浓度是30%-50%）或有机硅消泡剂，可使泡沫的表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。

（3）四肢轮流结扎降低前负荷。

（4）镇静吗啡仍是治疗急性肺水肿极为有效的药物，吗啡5～10mg/次，皮下或静脉注射。但是肺水肿伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡。也可使用杜冷丁。

（5）利尿呋塞米（速尿）20-40mg静注，于2min内快速推完。

（6）血管扩张剂可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴。

（7）强心药　适用于有心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

（8）平喘氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效。心原性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦可应用。