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这个回答涉及三个内容：新型靶向治疗药物，传统化疗药物，两者之间关系。 什么是靶向治疗药物？经常遇到一些高血压病人需要长期吃药，住院后问平时吃的什么药控制血压？“不知道啊，反正医生开什么药就吃什么药。”所以，想必很多人更不懂得靶向治疗药物是什么。 靶向治疗药物的问世得益于人类基因组学、药物基因组学和肿瘤生物学等研究的不断深入和发展，人们发现恶性肿瘤存在复杂的特异性的癌基因、抑癌基因突变以及细胞信号转导异常等。肿瘤分子靶向治疗利用癌细胞具有的特异性分子为靶点、使用能与这些靶分子特异性结合的药物特异性地杀灭癌细胞而不会杀灭恶性肿瘤周围正常组织细胞的一种治疗手段。 1997年，利妥昔单抗被美国FDA批准用于复发的难治性滤泡性淋巴瘤治疗，成为第一种获准上市的肿瘤分子靶向治疗药物。此后，肿瘤分子靶向治疗药物就一直是抗癌药物研究的热点，美国FDA 至今共批准了66 种肿瘤分子靶向治疗药物。 传统的化疗药物：这个应该好理解，就是那些让人头发掉光、吐得底朝天并且想起来就让人浑身起鸡皮疙瘩的那些药物。当然了，有的病人也不一定有明显的毒副作用。 到底是新型靶向药物好？还是传统化疗药物好？这个我想拿肝癌靶向治疗的药物——索拉菲尼与传统的化疗方法——TACE做个比较。 什么是TACE？“经导管动脉化疗栓塞术”。 利用HCC主要由肝动脉供血的特点，将一根导管经过大腿根部的股动脉穿刺插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂及化疗药物，使肿瘤动脉闭塞，达到肿瘤缺血坏死和局部高浓度药物化疗的目的，具有疗效肯定，创伤小、可重复治疗等优点。临床试验证实：TACE可获得15％～55％ 的有效率，能够将HCC患者的整体生存期延长4个月，并可明显延缓肿瘤进展，减少血管侵犯。 索拉菲尼大约是2008年上市的针对肝癌、肾癌等肿瘤的靶向治疗药物。 那是不是索拉菲尼问世后，传统的TACE就被取代了？完全不是！！ 众所周知，肝癌也分为早期或是中晚期，早期肝癌首先治疗肯定是手术或是肝移植，这点中国和外国基本意见一致。但中晚期肝癌就不一样了，对于可以切除的中晚期肝癌，中国医生还是觉得手术比较好，当然了，有的医生也会选择先做TACE，再手术，术后后再TACE。但外国人就不会选择手术了，那怎么办？做介入，也就是TACE。 那为什么不选择索拉菲尼而选择TACE？局部介入化疗可以较大范围的堵塞肿瘤血管，引起绝大多数肿瘤坏死，效果更好的病例，甚至可以使得肿瘤完全坏死，达到临床治愈的效果。可是，这么大块肿瘤，要想通过几粒小药丸来让肿瘤完全坏死或是大部分坏死，难度比介入大的多。 所以，当初索拉非尼的临床研究也是选择那些晚期肝癌的病例，也就是没得手术、没得介入，或是手术后复发无法再做其他治疗的病人。至于让一个能做介入的肝癌患者放弃介入治疗而选择索拉菲尼作为主要治疗手段，相信任何一个医生都不会那么做，除非家属要求。 针对其他癌症，比如说胃癌，化疗的地位也是不容忽视，之前本人的一个悟空问答也聊了，一个胃癌肝转移的病人，经过手术、术后的几十次化疗等，现在已经活了接近9年了。如果没有化疗，肯定活不了这么久。 因此，目前医学上对于新型靶向治疗药物与传统化疗的应用是将两者结合，而不是将两者对立，更不可能用索拉菲尼来取代传统的局部介入化疗栓塞。 肿瘤治疗的方法很多，以后肯定会有更多治疗方法加入到这个大家庭之中，比如说免疫治疗（PD-1）、基因治疗甚至人工器官等等，只有取长补短，才能充分发挥各自所长，达到消灭肿瘤目的。 |
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