【157期】每日一案——十枣汤加减

李某，男，60岁。

患者自述气恼或精神紧张时，就感觉有一股气从脐下，或左或右向上冲逆，冲至心则悸动烦乱不安，冲至胸则憋闷，呼吸不畅，此时打开门窗或脱去上衣，方可缓解，甚至满头大汗，濒于死亡感，移时好转。多方治疗效差，病已多年。

刻诊：大便尚调，小便短少，时有尿不尽感，面色晦暗，鼻头微黑，舌淡胖，苔水滑，脉沉弦无力。

处方：___汤，七剂。(留言处写下您的答案)

七剂药服完即愈。

答案下期公布

上期答案：十枣汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：心胸郁闷，肝气不舒【156期】

上期原医案

赵某。36岁，忻口人。

前次产后患颈项强痛，背膂挛急，经余诊治，宗治风先治血、血行风自灭之理获愈。

今又产后百日。背脊第五胸椎处猝然剧痛，难以辗转，手不可近，甚至衣被触及亦痛不可忍，夜间尤甚，不能成寐。旬余茶饭不思。呻吟床第。舌质淡红，苔薄白微腻，脉象沉滑。

初，拘于前次产后体痛治愈经验、产后多瘀之论及痛不移位、痛处拒压、日轻夜剧等症，未多思索，便认定瘀血作痛，拟王清任身痛逐瘀汤以治。

四剂尽，未见有效，始觉大意失荆州。再询之，知有恶心呕吐、脘闷多痰等宿疾，及痛前遭雨淋之史。

审症察因，素日脾胃湿盛，痰饮内伏，加之冒雨湿侵，内外之邪相搏，痰饮遂兴妖风、鼓怪浪，横行旁溢，流注经隧，致痛生焉。

夫人之卫气，昼行于阳，夜行于阴，阳主动，动则行，阴主静，静则停，故疼痛日轻夜重也。今虽产后百日。然其脉症俱实。故当峻剂以治。

拟十枣汤加减：甘遂1g，大戟1g，白芥子1g。研细，红枣10枚煎汤，早晨空腹送下。

二诊：十枣汤不辱使命，服后如摧枯拉朽，泻水数次，疼痛遂止。为绝痰饮，拟六君子汤予服。（闫云科医案）

原文复习

《伤寒论》第152条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛；病悬饮者，十枣汤主之。

各家论述

《金镜内台方议》：下利呕逆者，里受邪也。若其人汗出，发作有时者，义不恶寒，此表邪己解，但里未和。若心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也。

若无表证，亦必烈快之剂泄之乃已，故用芫花为君，破饮逐水；甘遂、大戟为臣；佐之以大枣，以益脾而胜水为使。

经曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水，甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。