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来源：中山大学附属第六医院药学部 作者： 李洪范
近日家中老佛爷频频致电， 说近来凤体抱恙， 腰背部常感疼痛难耐，入夜尤甚， 偶伴小腿、足底肌肉痉挛， 使她不得开心颜,遂就医， 诊曰：骨质疏松。 秉着老佛爷身体安康 为天下第一要紧之事的原则， 刻不容缓地我做起了骨质疏松的相关功课。  定义 原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易发生骨折的一种全身性疾病。 机理 人的一生要持续地进行骨重建，骨重建则通过骨吸收和骨生成的过程实现，通常会处于平衡的状态，当骨吸收大于骨重建就会导致骨量的丢失，单位骨体积内的骨组织含量减少，即骨密度降低，并使骨的微结构出现异常，这就是骨质疏松的最基本的病变。  诊断 WHO推荐使用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎L 1~4 和髋部，T≤-2.5诊断为骨质疏松症。 药物治疗 主要分三大类： 一、 骨健康基础补充剂：钙剂、维生素D类药物。 二、 抗骨吸收类：双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类、选择性雌激素受体调节剂等。 三、 促骨形成药物：甲状旁腺激素等。 1.钙剂 足够的钙摄入量是任何骨质疏松症预防或治疗方案的基本要求和任何年龄健康骨骼的生活方式。  2.维生素D 能增加肠道吸收钙和磷酸盐，促进骨矿化。维生素缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨吸收。 （tips:钙和维生素D补充的方法：每日一次服用碳酸钙和维生素D3补充剂的剂量以元素钙500~600mg和维生素D3 200IU为宜。） 3.双膦酸盐类 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。应用时应根据各种制剂的特点，严格遵照正确的用药方法。（如：阿伦磷酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食，食管炎为主要不良反应，消化性溃疡者慎用。）  4.降钙素类 目前应用于临床的降钙素有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。降钙素药物一个突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因此更适合有骨痛症状的骨质疏松患者。  5.甲状旁腺激素（PTH） 小剂量rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用严重骨质疏松症患者。 温馨提示 除药物治疗外，骨质疏松症患者还应调整生活方式，多摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物。注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物。平日采取各种措施防止跌倒。  参考文献： [1] 张秀珍. 骨质疏松治疗指南解读[C]// 中国康复医学会第五次全国老年康复学术大会上海市康复医学会成立20周年暨老年康复诊疗提高班论文汇编. 2008. [2]郭增平.骨质疏松症的发生原理与临床表现[J].生物学教学,2007(11):6-8. [3].中国人群骨质疏松诊疗手册(2007年版)[J].中国骨质疏松杂志,2007(S1):1-67. |
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