呼吸系统历年分值执业35分 助理20分
一、诊断方法
肺炎：痰培养（有痰）
肺结核：痰培养找结核杆菌
肺气肿、COPD、哮喘：肺功能
COPD阻塞性通气功能障碍是诊断必要条件；不全可逆气流受限是诊断必要条件
吸入支气管扩张剂后，FEVl／FVC<><>哮喘：支气管舒张、激发试验★多次胸片检查无异常→哮喘肺气肿：RV/TLC>40%
肺动脉高压：超声心动图
肺心病：肺动脉高压+右室肥
体征：P2亢进→肺动脉高压；剑突下异常搏动→右室肥厚
肺脑：血气分析
支扩、肺血栓栓塞：高分辨CT（HRCT）
气胸、胸水：X线
中心型肺癌：支气管镜
周围型肺癌：经胸壁细针穿刺活检
呼衰：血气分析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：氧合指数
***注意：如题中已说明“X线胸片无异常”，进一步检查不要再选肺CT
二、呼吸困难
突发呼吸困难：气胸（COPD或肺气肿）
PET：突发呼吸困难，单侧下肢肿胀，右心衰，肺动脉高压，咯血，起立、排便时发生
逐渐加重呼吸困难：ARDS（重度感染）
注意：肺栓塞与ARDS，典型前者突发，后者逐渐。
三、软骨破坏→支扩
管腔狭窄、不全阻塞→COPD
四、咯血
1、我国咯血依次为：肺结核、支扩、支气管肺癌
2、青年人，低热、咯血：肺结核
脓痰、咯血：支扩
胸痛、咯血、呼吸困难：肺栓塞
老人，痰中带血：肺癌
五、好发部位：——舌头下面是支扩，尖后段是结核，肺脓肿仰后背坐基地侧前后
1、吸入性肺脓肿
右肺上叶后段、下叶背段（仰卧位）
右肺下叶后基底段(坐位)
右上叶前段或后段（右侧卧位）
2、支扩
左下叶 （左下叶细长+受心脏血管压迫，导致引流不畅）
3、继发型肺结核
上叶尖后段和下叶背段
4、肺栓塞
尖端向肺门、底部向胸膜楔形影
5、金黄色葡萄球菌肺炎
吸入性：两肺下野
血源性：两肺周边 团块状阴影（非：结节样）
六、血气分析
1、哮喘
轻度哮喘 PO2下降，PCO2正常或轻度下降
中度哮喘 PO2下降，PCO2正常
重度哮喘 PO2下降，PCO2增高，出现呼酸或/和代酸
2、ARDS
早期PaO2下降，PaCO2正常或下降，PH正常或升高，表现为1型呼衰
晚期PaO2下降，PaCO2升高，PH降低，表现为2型呼衰、呼吸性酸中毒
七、呼吸音
1、呼吸音消失：气胸、胸水（上面是气，下面是水）
2、呼吸音减弱：肺不张、肺实变
八、叩诊音
叩诊音共5个，正常胸部有4个：清音、浊音、实音、鼓音，不能有过清音
九、语颤
气胸、胸水、阻塞性肺不张：减弱或消失，无支气管呼吸音
压迫性肺不张：稍增强，可闻支气管呼吸音（弱而远）
肺炎导致肺实变：增强，可闻支气管呼吸音（强而近）
（压迫性肺不张：如压迫气道导致者应类似阻塞性肺不张，以上所说不包括此情况）
十、抗生素
肺炎链球菌： 青霉素G
耐药：喹诺酮、三代头孢
金黄色葡萄球菌： 甲氧西林
MRSA：（去甲）万古霉素、替考拉宁
支原体、衣原体、军团菌：大环内酯类、喹诺酮
肺孢子菌： 复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）
绿脓杆菌： 头孢他啶
曲霉菌： 伏立康唑
厌氧菌（肺脓肿）： 青霉素
其次：克林、林可霉素、甲硝唑
草绿色链球菌： 青霉素
